«Утверждаю»
вице-министр
здравоохранения
Республики Казахстан
Э. Байжунусов

12 мая 2012


 МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ НАВЫКАМ ЖИЗНИ С ДИАБЕТОМ

Разработано в рамках государственного социального заказа МЗРК

 

АСТАНА 2012

УДК 376:664.1/2 ББК 74.3 М 54

Методическое пособие разработано Диабетической Ассоциацией Республики Казахстан (ДАРК) в рамках Государственного социального заказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан, договор о государственных закупках № 251 от 14 июля 2011г.

Автор и руководитель проекта:

Тукалевская Наталья Николаевна - президент ДАРК.

Автор методического пособия:

Ибраева Анар Хабидулаевна - врач-эндокринолог высшей категории. сертифицированный обучатель диабета

Эксперты:

Байжунусов Эрик Абенович - вице-министр здравоохранения РК;

Тулегалиева Ажар Гинаятовна - директор Департамента организации медицинской помощи МЗРК, врач высшей категории, координатор проекта от МЗРК;

Телеуов Мурат Койшибаевич - директор Департамента науки и человеческих ресурсов МЗРК, д.м.н., профессор;

Токтарова Наиля Нурлановна - главный внештатный эндокринолог МЗРК, врач высшей категории.

Консультанты:

Зельцер Михаил Ефимович - д.м.н., профессор кафедры эндокринологии АГИУВ, академик АОМ;

Моника Груссер - Вице-президент Европейской Ассоциации по изучению диабета ( ЕА8Б ), доктор; 

Майоров Александр Юрьевич - член Правления Международной Диабетической Федерации (ГОЕ-Еигора), профессор, руководитель Российского центра по подготовке инструкторов Школ диабета; 

Шелестова Елена Львовна - член Правления Международной Диабетической Федерации (ГОЕ -Еигора),сертифицированный обучатель диабета, исполнительный секретарь Союза ДЭА.Грузии.

В работе над проектом принимали участие:

Кугаевская Евгения Александровна - исполнительный директор ДАРК;

Ольховая Г алина Андреевна - помощник президента ДАРК;

Сагындыкова Айма Жанабыловна - эксперт ДОМП МЗРК;

Нурбекова Акмарал Асыловна - д.м.н., профессор кафедры эндокринологии Казахского Национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова;

Нуркатова Меруерт Муратовна - и.о. доцента кафедры общественного здравоохранения Высшей Школы Общественного здравоохранения, магистр психологии, доктор философии по социальной работе; Калматаева Жанна Амантаевна - ректор Высшей Школы общественного здравоохранения, д.м.н. Пичхадзе Гурам Михайлович - д.м.н., профессор, зав. кафедры фармакологии КазНМУ им. Асфендиярова, председатель Республиканского научного общества фармакологов;

Белоусова Светлана Даниловна - главный бухгалтер ДАРК.

М 54 «Методическое пособие для школ по обучению навыкам жизни с диабетом»

ISBN 978-601-80273-0-7

Методическое пособие разработано на основе интерактивного обучения и научно-обоснованных критериев лечения сахарного диабета и его осложнений. Пособие включает программу и методику обучения навыкам жизни с диабетом по темам: «Что такое сахарный диабет», «Диетотерапия 1», «Диетотерапия 2», «Физические нагрузки при сахарном диабете», «Медикоментозная терапия сахарного диабета», «Осложнения сахарного диабета».

Методическое пособие рассчитано на инструкторов Школ диабета.

Предложенная система преподавания позволяет сделать обучающий процесс людей с сахарным диабетом более целенаправленным, создает предпосылки (мотивацию) для получения глубоких знаний в соответствии с их нуждами.

УДК 376:664.1/2
ББК 74.3

ISBN 978-601-80273-0-7                                                      Диабетическая ассоциация РК, 2011-2012 

«Управлять диабетом - все равно, что вести машину по оживленной трассе.
Каждый может это освоить, надо лишь знать правила движения».

Профессор Университетской клиники Дюссельдорфа
Майкл Бергер

Дорогие коллеги!

Вступление к данной брошюре мы начали с цитаты известного человека - Майкла Бергера, профессора университетской клиники Дюссельдорфа, вложившего очень много сил в дело обучения пациентов с сахарным диабетом. При его непосредственном участии и под его руководством были созданы многие структурированные обучающие программы, которые работают по сей день и помогают очень многим людям с сахарным диабетом полноценно жить и трудиться.

Данная программа была создана в Казахстане, с учетом особенностей национальной кухни. Использовать ее в качестве руководства могут не только врачи, но и медицинские сестры и волонтеры, которые решили заняться обучением людей с сахарным диабетом. Поэтому, текст был написан простым языком, с минимальным использованием медицинских терминов.

И если в ваших руках оказалось данное руководство, значит вы неравнодушный человек, и вы чувствуете в себе силы и желание помочь тем, кто в этом нуждается. Вы выбрали нелегкий, но очень интересный путь. Создатели программы надеются, что написанное ниже поможет вам в достижении ваших благородных целей.

Желаем вам удачи!

 Содержание

1.    Краткое описание обучающей программы

2.    Основные цели и принципы обучения

3.    Психологические аспекты работы с различными типами пациентов

4.    Инструкция по применению элементов обучающей программы

5.    Программа для обучения людей с сахарным диабетом типа 2

6.    Программа для людей с сахарным диабетом на интенсифицированной инсулинотерапии

7.    Приложения

-    Таблица эквивалентной замены продуктов питания

-    Таблица хлебных единиц

-    Тарелочки с изображением пищевых продуктов

-    Плакаты, используемые при проведении занятий

 1. Краткое описание обучающей программы

-    Структурированная программа обучения - пошаговый план проведения каждого занятия, входящего в структуру обучения

-    Методические рекомендации с описанием целей и необходимых действий для их достижения при проведении каждого занятия для мотивации пациентов

-    Анкеты для пациентов

-    Наглядные пособия:

*    плакаты с иллюстрациями

*    бумажные тарелки с изображением продуктов питания

-    Брошюра для пациентов, содержащая основную необходимую информацию

 2.    Основные цели и принципы обучения

Основная цель обучения пациентов - формирование мотивации для определенных перемен в образе жизни, которые помогут им успешно управлять заболеванием, а значит прожить более долгую и качественную жизнь, избежав при этом развития тяжелых осложнений сахарного диабета.

Для того чтобы сформировать мотивацию, необходимо придерживаться определенных условий, которые перечислены ниже:

  • •    Соблюдение принципов формирования группы
  • •    Доброжелательная атмосфера во время проведения занятий
  • •    Проведение занятий в интерактивной форме
  • •    Соблюдение определенных принципов подачи учебного материала:
  • -    Простота и доступность излагаемого материала
  • -    Последовательность в изложении материала
  • -    Обоснованность каждого из предлагаемых утверждений
  • -    Ограничение категорических запретов и исключение директивного стиля общения
  • -    Исключение вертикального способа подачи информации
  • -    Соблюдение структуры каждого занятия

Остановимся более подробно на каждом из перечисленных выше пунктов.

Формирование группы обучаемых очень важный вопрос, требующий соблюдения определенных принципов. Однако не следует стремиться формировать «идеальные группы», где все участники равнозначны по возрасту, полу, интеллекту, национальности и т.д., так как это требует значительных затрат времени и финансовых средств и, как показывает практика, не влияет, в большой степени, на успех обучения. Поэтому, для подбора обучаемых в группу следует учитывать следующие основные моменты:

  • •    Тип сахарного диабета
  • •    Характер лечения при сахарном диабете типа 2 (таблетки или инсулин)
  • •    Язык, на котором будет проводиться обучение
  • •    Дошкольный и младший школьный возраст (в данном случае, целесообразней обучение их отдельно от подростков, так как имеется огромная разница в объеме, манере и темпе подачи информации)

Доброжелательная атмосфера во время занятия помогает людям почувствовать себя более уверенными и свободными, а, значит, они с большей охотой будут высказывать свои идеи, делиться своим опытом и участвовать в обсуждении предложенных вопросов. Помимо этого, в непринужденной обстановке значительно улучшается восприятие и усвоение любой информации.

Для того чтобы создать такую атмосферу необходимы:

  • •    Светлая, просторная, хорошо проветриваемая комната, что будет способствовать формированию позитивного настроя
  • •    Отсутствие медицинского халата, свободная форма одежды инструктора (при этом следует придерживаться более спокойных цветов и стилей), что будет способствовать формированию более доверительных отношений, особенно у людей с боязнью «белых халатов»
  • •    Позитивное настроение инструктора в течение всего процесса обучения, что позволит обучающимся свободно обращаться к нему с любыми возникающими вопросами и активно участвовать в процессе обучения
  • •    Поощрение в виде похвалы и добрых слов в адрес участников группы, что является мощным стимулом для формирования приверженности рекомендациям инструктора
  • •    Обязательное присутствие юмора и шуток, что способствует раскрепощению обучаемых, помогает глубже понять тему, в некоторых ситуациях позволяет расслабиться и переключиться на новые вопросы

Когда мы говорим об интерактивном проведении занятий, мы имеем в виду: активное участие в процессе обучения каждого члена группы без исключения; наличие обратной связи между участниками группы; при этом инструктор также является членом группы, которому отводится роль человека, направляющего процесс обучения в необходимое русло.

Для организации интерактивного обучения очень важно контролировать степень участия обучаемых в процессе, используя при этом индивидуальный подход к участникам группы, учитывая его психологические особенности (ниже мы поговорим об этом более подробно). А, следовательно, количество участников группы не должно превышать 6-7 человек. По нашему мнению идеальное количество обучаемых в группе - 4 человека.

Также необходимо, чтобы пациенты чувствовали, что их мнение или опыт жизни с диабетом важны при обсуждении тех или иных вопросов. Для этого следует внимательно выслушивать все, что высказывают участники группы, поощряя верные высказывания похвалой или добрыми словами. Неверные высказывания должны сопровождаться благодарностью и тактичной коррекцией. Например, инструктор задал вопрос о нормативах сахара крови и услышал в ответ неправильные значения. Тогда ему следует поблагодарить всех за ответы и сказать, что они приблизительны и их следует уточнить. Если же кто-либо из участников дал правильный ответ, следует выделить его, подчеркнув его хорошее знание. Важно помнить, что инструктору не следует озвучивать неверные высказывания, даже если потом он их откорректировал, так как у некоторых людей в памяти может отложится в памяти только само высказывание, без последующей коррекции.

Подача информации

В процессе обучения вам придется предоставлять пациентам определенное количество информации и от того как вы это сделаете, будет зависеть насколько полезной она окажется. Поэтому очень важно, чтобы вы говорили простым и доступным языком, не применяя каких-либо специальных терминов или сложных слов. При использовании сравнений выбирайте самые простые, широко известные. Например: клетки нашего организма, также как и мы нуждаются в пище, и пищей для них является глюкоза или, проще говоря, сахар.

Также важно, чтобы информация подавалась последовательно и по окончании того или иного блока у человека складывалась полная картина. При этом вы должны быть готовы доказать каждое из тех утверждений, которое предлагаете. Например, вы говорите, что физическая нагрузка снижает сахар. Многие из пациентов не раз об этом слышали или читали, но это осталось лишь теоретическим знанием. Измерив сахар крови, до и после нагрузки, вы сумеете доказать, что это действительно так и хорошо применимо на практике.

Очень важно помнить, что категорические запреты не имеют никакого практического значения. Как правило, они часто нарушаются. Поэтому лучшей альтернативой, в данном случае, будет разъяснение ситуации, предупреждение о возможных последствиях и предоставление выбора самими пациентам. В таком случае ответственность за свои дальнейшие действия они берут на себя, а соответственно, прежде чем сделать выбор, они подумают, что более целесообразно. Также важно помнить, что навязать свое мнение людям вовсе не означает - мотивировать их на какие-либо действия. Как правило, инструктаж с четкими правильными директивами, работает не более чем в 5% случаев и не создает длительной приверженности.

Обсуждая какие-либо вопросы, избегайте методов запугивания или устрашения, это может вызвать негативные эмоции у пациента и дальнейшее неприятие обучения.

Еще один важный пункт - соблюдение структуры занятий. Каждое занятие имеет определенную тему и объем информации. Однако пришедшие на обучение люди, особенно те, кто уже имеет определенный опыт жизни с диабетом, могут задавать вопросы, которые их волнуют больше всего. И если эти вопросы не относятся к теме занятия и/или не входят в его структуру, следует отложить их обсуждение на тот момент, когда они запланированы. Это позволит инструктору сохранить: последовательность изложения материала, объем информации и создать дополнительный интерес к теме последующих занятий.

Не забывайте о том, что помимо вас в группе есть и другие участники, которые тоже хотят высказаться. Учитесь не только говорить, но и слушать, а также слышать своих «одногрупников», иначе ваши занятия превратятся в лекцию, которая позволит усвоить теоретические знания и, вряд ли, принесет пользу в практической жизни.

 3. Психологические аспекты работы с различными типами пациентов

Любая профессия, предполагающая работу с людьми, требует определенного знания психологии, так как именно в этом залог успеха. В этом разделе мы немного поговорим о различных типах людей, обсудим особенности работы с каждым из них.

Условно, можно разделить людей на 4 типа: «творец», «аналитик», «друг» и «артист».

«Творец»

Это люди мало эмоциональные, уверенные в себе. Они быстро принимают решения, активно действуют и, как правило, достигают поставленных целей. Не любят долго слушать, и сами немногословны. Соблюдают данные рекомендации только в том случае, если они не противоречат их собственному, авторитетному мнению.

При работе с такими пациентами следует внимательно выслушивать их мнение, четко обосновывать любую данную рекомендацию, подкрепляя ее международными достоверными данными, не ссылаясь при этом на чей-либо опыт или авторитетное мнение. Цели, которые вы будете ставить перед ними, должны быть успешными в 100% случаев.

При коррекции неверных утверждений со стороны такого человека следует использовать тактику «да, но», т.е. не отвергать его высказывание, но предложить при этом правильный, хорошо обоснованный вариант.

При разговоре с ними не следует использовать пространных речей, каких-либо образов. Речь должна быть лаконична и последовательна. Вопросы, обращенные к ним, должны быть «открытыми», т.е подразумевающими односложные ответы.

«Аналитик»

Это также мало эмоциональные люди, которые склонны оценивать и анализировать любое слово, действие или поступок. Прежде чем принять решение, они очень долго будут взвешивать все «за» и «против». Так как все в жизни они пытаются подчинить законам логики, отдают предпочтение точным и последовательным инструкциям.

Учитывая выше перечисленное, при работе с такими людьми следует давать рекомендации, выстроенные в четкой логической последовательности. Если вы будете ссылаться на какие-либо источники необходимо их обозначить, так как «аналитики» не привыкли верить на слово. Если же они убедятся в достоверности и последовательности ваших данных, то будут соблюдать все рекомендованное вами с идеальной точностью.

Также как и «творцы», они немногословны и принимают ту же манеру разговора.

«Друг»

Данная категория людей довольно эмоциональна, склонна к сочувствию и сопереживанию. Как никто другой, «друзья» любят заботиться о других, забывая при этом о себе и своем здоровье. Для принятия решений им требуется большое количество времени. Они всегда сомневаются и не уверенны в правильности своего выбора. На занятии - могут со всем соглашаться, только для того, чтобы не создавать никому дискомфорта, но это не значит, что они будут выполнять данные им рекомендации.

Поэтому при работе с ними вы обязательно должны подчеркнуть, что проблемы с их здоровьем могут также отразиться и на близких им людях. Так как это люди эмоциональные при разговоре с ними можно использовать всевозможные образы, картинки, фото; приводить примеры из жизни других людей.

Для того чтобы придать им уверенности, старайтесь привлекать их к обсуждению всех тем, задавайте им вопросы ответы на которые очевидны.

Чтобы быть уверенными в приверженности их вашим рекомендациям, на каждом занятии просите их поделиться опытом выполнения «домашних заданий» с обсуждением каких-либо трудностей, которые возможно возникали.

«Артист»

Это очень эмоциональные люди, которые не любят соблюдать какие-либо правила, редко следуют чьим-либо рекомендациям. Цифры, логические построения, схемы не для них. Они мыслят образами, воспринимают яркие сравнения. Примером для них могут быть широко известные люди или даже литературные герои. Любят быть в центре внимания и много говорить.

При общении с «артистом» важно дать ему понять, что его присутствие на занятиях очень ценно, потому что рассказать что-либо как умеет он - красочно и ярко, вряд ли сможет кто-то другой. Обязательно надо акцентировать внимание на каких-то ярких элементах одежды или аксессуарах, которые он использует для привлечения внимания. Вопросы, которые вы будете задавать такому человеку, должны предполагать пространные ответы. Давайте ему возможность высказаться, но при этом не забывайте о регламенте и остальных участниках группы. Прерывая речь такого оратора старайтесь быть максимально тактичны. Помните, что «артист» будет придерживаться ваших рекомендаций только в случае наличия симпатии к вам.

Люди разделены по вышеперечисленным типам условно, как уже говорилось раньше. И конечно не бывает идеального «творца» или «друга». Обычно в человеке могут присутствовать черты нескольких типов, но при этом преобладает все-таки один. Именно поэтому люди разных типов довольно совместимы при работе в группе. Однако в случае психологической несовместимости участников группы, следует подумать о том, чтобы предложить кому-либо из них занятия в другой группе или индивидуальное обучение, для того, чтобы достичь успешных результатов.

 4. Инструкция по применению элементов обучающей программы

Структурированная программа обучения включает в себя план 6-ти последовательных занятий по следующим темам:

  • •    «Что такое диабет»
  • •    «Диетотерапия 1»
  • •    «Диетотерапия 2»
  • •    «Физические нагрузки при сахарном диабете»
  • •    «Медикаментозная терапия сахарного диабета»
  • •    «Осложнения сахарного диабета»

В данной книге будут приведены две структурированные программы: для людей с сахарным диабетом типа 2 на таблетированной сахароснижающей терапии, которую ниже мы будем обозначать как программа 1, и для людей на интенсифицированной инсулинотерапии, которая будет обозначаться как программа 2.

Особенность данной программы в том, что самоконтроль, являющийся залогом успешного лечения сахарного диабета, не выносится в отдельную тему, а является предметом обсуждения практически на каждом занятии.

«Что такое диабет»

Первое занятие посвящено обсуждению самого понятия сахарный диабет, механизму его развития, современному подходу к лечению данного заболевания. Также на этом занятии обсуждаются нормативы показателей сахара крови, гликозилированного гемоглобина, жиров в крови, артериального давления и кратность их измерения. Целью данного занятия является формирование у пациентов понятия о том, что не существует «золотых» препаратов, которые способны идеально управлять сахаром крови, что лечение сахарного диабета должно быть комплексным: сахароснижающие препараты + правильное питание + физическая активность. А для того, чтобы оценить правильность подобранного комплексного лечения и избежать тяжелых осложнений, необходимы регулярные измерения вышеперечисленных показателей.

«Диетотерапия 1»

На втором занятии обсуждаются продукты питания в плане их влияния на уровень сахара крови. В программе 1 также делается акцент на калорийность продуктов. Происходит знакомство с таблицей хлебных единиц - в программе 2, и с таблицей эквивалентной замены продуктов питания - в программе 1. По окончании данного занятия его участники должны иметь четкое представление о том, какие продукты повышают или не повышают уровень сахар крови, каким продуктам следует отдавать предпочтение при наличии избытка веса. Также важно сформировать у них привычку считать количество потребляемой пищи при помощи выше обозначенных таблиц, так как, в дальнейшем, это поможет им более точно рассчитывать дозы сахароснижающих препаратов, включая инсулин. Помимо этого, учет калорийности продуктов при помощи таблицы эквивалентов позволит постепенно снизить избыточный вес.

«Диетотерапия 2»

На третьем занятии основной целью является выявление каких-либо нарушений в питании и формирование мотивации к переменам в образе питания. Для этого в программе 1 предусмотрен индивидуальный расчет суточной потребности в калориях и распределение пищи в течение дня в соответствии с потребностями данного человека; в программе 2 - составление пищевого плана для каждого из участников с соответственным расчетом доз пищевого инсулина. И в том, и в другом случае обсуждается необходимость контроля сахара крови до и после еды, для дальнейшей коррекции объемов пищи и/или доз сахароснижающих препаратов. Помимо этого, после данного занятия человек должен представлять какие действия необходимы при посещении друзей, банкетов и праздников, а также четко разграничивать мифы, сложившиеся о питании при диабете, и реальные факты.

«Физические нагрузки при сахарном диабете»

Четвертое занятие в обеих программах посвящено физическим нагрузкам. Основная цель данного занятия показать, что физическая активность не всегда связана с затратами финансов и времени. Элементарные физические упражнения, доступные всем, которые могут выполняться дома, при регулярном их использовании не менее эффективны, чем дорогостоящие и затратные по времени походы в фитнес-клубы. А также объяснение принципа дозированности физических нагрузок является дополнительным стимулом к постепенному увеличению физических нагрузок. И конечно же, обязательно

обсуждается необходимость контроля сахара крови до, после, иногда и во время физических нагрузок во избежание резкого снижения сахара, что точно так же, как и повышение его, имеет нежелательные последствия.

«Медикаментозная терапия сахарного диабета»

Пятое занятие посвящено сахароснижающим препаратам. В программе 1 обсуждаются все таблетки, снижающие сахар, коротко инсулин, а также механизмы их действия. В программе 2 -виды инсулинов, продолжительность и особенность их действия. Эти данные позволят людям получить четкое представление о том, как следует контролировать сахар крови, при использовании тех или иных препаратов. И это будет дополнительным стимулом для регулярного контроля уровня сахара крови.

«Осложнения сахарного диабета»

На шестом занятии обсуждаются осложнения сахарного диабета, причины их возникновения и меры их профилактики. Основной целью данного занятия является укрепление ранее полученного понятия о том, что уровни сахара, жиров и артериального давления, не соответствующие нормальным показателям приводят к развитию серьезных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни и создают ограничения в тех или иных сферах деятельности человека. Таким образом, создается дополнительная мотивация к переменам в образе жизни.

При описании каждого занятия были выделены только основные моменты, цели, так как при знакомстве с самими структурированными программами вы увидите более детальное, пошаговое расписание действий инструктора, чтобы достичь поставленной цели.

Помимо определенного объема информации каждое занятие предусматривает домашнее задание, которое, во-первых, помогает закрепить материал, во-вторых, дает возможность приобрести новый довольно успешный опыт. А это в свою очередь приведет к большей приверженности наших пациентов к рекомендациям, данным им инструктором, и лечению, которое им предлагает врач.

Анкеты

При помощи проверки домашнего задания также возможен контроль качества усвоения материала обучаемыми от занятия к занятию. Для того, чтобы проконтролировать насколько успешен был весь курс обучения в программе предусмотрены анкеты, которые должны заполняться до и после обучения.

Наглядные пособия

Применение наглядных пособий в виде плакатов и бумажных тарелочек с изображением продуктов питания описано в структурированной программе. Но каждый инструктор может использовать их и в других ситуациях. Например, при походе в гости или на банкет, предусмотренном на третьем занятии, можно в качестве блюд использовать тарелочки. Или плакат 1,2 использовать при объяснении темы осложнений, на шестом занятии.

 5. Программа для обучения людей с сахарным диабетом типа 2

Занятие № 1

«Что такое диабет?»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: дать представление о нормальной физиологии углеводного обмена, роли инсулина, механизме развития сахарного диабета, признаках повышения гликемии и последствий данного состояния, а также о современных принципах терапии диабета.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, вопросник для определения уровня знаний.

Раздел 1. Представление обучающего, знакомство с пациентами, короткое представление программы, обсуждение организацион-ных вопросов.

  1. 1.1    Поздоровайтесь с пациентами. Представьтесь.
  2. 1.2    Предложите пациентам коротко рассказать о себе: ФИО, возраст, стаж диабета, получаемая сахароснижающая терапия, качество самоконтроля.
  3. 1.3    Расскажите о плане занятий, порядке их проведения, коротко обсудите основные темы. Акцентируйте внимание пациентов на необходимости выполнения «домашних заданий».
  4. 1.4    Ответьте на вопросы, возникшие по данной части занятия.

Раздел 2. Оценка исходного уровня знаний при помощи вопросников.

  1. 2.1    Раздайте пациентам вопросники. Объясните принцип заполнения. Попросите обращаться в случае возникновения вопросов.
  2. 2.2    Соберите заполненные вопросники и объясните, что результаты опроса будут озвучены на следующем занятии.

Раздел 3. Обсуждение понятий - сахарный диабет, сахар крови, инсулин, механизм работы инсулина

  1. 3.1    Спросите у пациентов, что они знают о диабете. Выслушайте все ответы, поощряя при этом правильные ответы. Подведите итог, дав определение: диабет - заболевание, при котором повышается уровень сахара, в связи с недостаточной выработкой инсулина, а также неэффективной его работой.
  2. 3.2    Спросите у пациентов, что такое сахар в крови и для чего он нужен. Выслушайте все ответы и подведите итог: сахар в крови присутствует у каждого человека и необходим для питания клеток. Акцентируйте внимание на том, что сахар поступает в организм только с пищей и самим организмом не вырабатывается. При объяснении данного вопроса используйте плакат №1.
  3. 3.3    Спросите у пациентов, что такое инсулин и каким образом он снижает сахар. Выслушайте все ответы и подведите итог: инсулин - это гормон, который снижает уровень сахара в крови, раздавая его клеткам организма в качестве питания. При объяснении данного вопроса используйте плакат №2.

Раздел 4. Обсуждение признаков повышенного сахара, последствий данного повышения. Короткое обсуждение причин развития осложнений сахарного диабета, включая повышенные уровни холестерина, триглицеридов, артериального давления. Зафиксировать целевые значения гликемии и вышеперечисленных показателей, а также стандартные часы для проведения самоконтроля.

  1. 4.1    Предложите пациентам рассказать об их самочувствии при повышенных показателях гликемии. Выслушав ответы, перечислите признаки повышенного сахара в крови: общая слабость, недомогание, жажда, частое мочеиспускание. Объясните причины возникновения данных симптомов.
  2. 4.2    Спросите у пациентов, в чем опасность повышения уровня сахара в крови. Выслушав ответы, подведите итог: плохое самочувствие и развитие сосудистых осложнений. Объясните механизм развития сосудистых осложнений.
  3. 4.3    Акцентируйте внимание на то, что помимо повышенного уровня сахара в развитии сосудистых осложнений играют роль также повышенный уровень холестерина, триглицеридов и артериального давления.
  4. 4.4    Обсудите нормативы показателей сахара крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов и артериального давления для людей с диабетом. Для сравнения данных нормативов с аналогичными показателями для людей без диабета используйте плакат №3.
  5. 4.5    Обсудите кратность измерения сахара крови, обоснуйте необходимость такого количества измерений. Акцентируйте внимание на том, что без должного контроля уровня сахара невозможен адекватный подбор лечения и профилактика осложнений, а также объясните, что в некоторых случаях требуются более частые измерения гликемии. Представьте вниманию пациентов дневник самоконтроля.
  6. 4.6    Обсудите частоту исследований уровня гликозилированного гемоглобина, липидов и артериального давления
  7.  4.7    Объясните пациентам принципы работы аппаратов для измерения сахара крови (глюкометров). Предложите измерить сахар крови каждому пациенту самостоятельно и внести показания в дневники самоконтроля.
  8.  4.8 Обсудите разницу при исследовании сахара в капиллярной крови и плазме.

Раздел 5. Обсуждение основных принципов терапии сахарного диабета.

5.1 Спросите у пациентов, что они знают о лечении сахарного диабета 2-го типа. Выслушав все ответы, подведите итог: лечение сахарного диабета включает в себя три обязательных, взаимосвязанных компонента («правило 3-х пальцев») -медикаментозное лечение, диетотерапия, физическая активность. Акцентируйте внимание на том, что не существует «золотых» таблеток, и успех лечения во многом зависит от того, насколько активно пациент вовлекается в процесс лечения.

Раздел 6. Обсуждение возникших по теме вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: измерение показателей сахара крови в обозначенное время.

 Занятие № 2

«Диетотерапия №1»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: дать представление об основных пищевых компонентах, научить пациентов равноценной замене углеводсодержащих продуктов.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, таблица эквивалентной замены продуктов питания.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов первого занятия. Озвучьте «золотое» правило: нет слова нельзя по отношению к продуктам питания.

Раздел 2. Обсуждение пищевых компонентов: углеводов, белков, жиров. Разделение продуктов питания на группы в зависимости от преобладания того или иного компонента. Выбрать предпочтительные группы в соответствии с влиянием на уровень гликемии и калорийностью.

  1. 2.1    При активном участии пациентов распределите все продукты питания по группам «Углеводы», «Белки», «Жиры». При этом, обсудите для чего необходимы данные вещества организму, их «полезность» или «неполезность» в отношении уровня сахара и прибавки веса.
  2. 2.2    Акцентируйте внимание на том, какие продукты должны преобладать в пищевом рационе, каких - должно быть ограниченное количество.

Раздел 3. При помощи карточек с изображением продуктов потренироваться в идентификации продуктов по выше оговоренным группам.

  1. 3.1    Предложите пациентам разложить набор карточек по группам: «белки», «жиры», «углеводы». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.
  2. 3.2    Собрав карточки, предложите разложить их по группам: «повышают сахар крови», «не повышают сахар крови». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.

Раздел 4. Знакомство с таблицей эквивалентной замены продуктов питания.

  1. 4.1    Расскажите пациентам о принципе распределения продуктов питания в данной таблице. Акцентируйте их внимание на том, что нормы, обозначенные в таблице, не являются суточными и/или разовыми и более подробно данный вопрос будет обсужден на следующем занятии.
  2. 4.2    Обсудите каждую группу продуктов питания. При помощи карточек с изображением продуктов продемонстрируйте визуально нормы, обозначенные в таблице.
  3. 4.3    Обсудите продуктовый состав национальных блюд и определите эквивалентные нормы для них.

Раздел 5. Обсуждение существующих мифов о питании при диабете, «диабетических» продуктов, применения сахарозамени-телей, подсластителей и алкоголя, а также риска возникновения гипогликемии при чрезмерном потреблении алкоголя.

  1. 5.1    Предложите пациентам мифы-утверждения и обсудите их в свете полученных знаний.
  2. 5.2    Спросите у пациентов, как часто они применяют «диабетические» продукты. Обсудите продукты, из которых они изготавливаются, и целесообразность термина «диабетический».
  3. 5.3    Объясните пациентам разницу между сахарозаменителями и подсластителями. Обсудите риск и пользу их применения. Обозначьте ограничения по их применению. При объяснении используйте плакат №4.
  4. 5.4    Обозначьте безопасные дозы различных алкогольных напитков. Объясните причины возникновения гипогликемии при избыточном потреблении алкоголя.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: составить дневник питания с учетом всех употребляемых в пищу продуктов, а также их оценка в соответствии с влиянием на уровень гликемии и калорийностью.

 Занятие №3

«Диетотерапия №2 и самоконтроль»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: научить пациентов расчету суточной потребности в калориях, закрепить навыки использования таблиц замен продуктов, обучить принципам подбора блюд в нестандартных ситуациях.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, карточки с примерным суточным меню, для раздачи пациентам, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов второго занятия.

Раздел 2. Определение индекса массы тела (ИМТ) и идеальной массы тела каждого пациента. Обсуждение полученных показателей. Расчет суточного калоража в соответствии с полученными данными и уровнем физической активности.

  1. 2.1    Измерьте рост и вес каждого пациента.
  2. 2.2    Распишите и объясните формулы для расчета индекса массы тела (ИМТ) и идеальной массы тела. Предложите пациентам самостоятельно рассчитать данные показатели.
  3. 2.1    Распишите на доске и объясните формулу подсчета суточного калоража. Обсудите степень физической активности каждого пациента и предложите самостоятельно рассчитать потребность в калориях.

Раздел 3. Обсуждение индивидуального стандартного суточного меню. Закрепление навыков работы с таблицами замены продуктов, с целью адаптации стандартного меню к разнообразной кухне.

  1. 3.1    В соответствии с рассчитанными калориями распределите количество тех или иных эквивалентов по приемам пищи.
  2. 3.2    Обсудите примерное меню с применением блюд, часто применяемых в рационе каждого из пациентов.

Раздел 4. Обсуждение выбора меню при посещении банкетов, торжеств; рецептов приготовления различных блюд, наиболее часто употребляемых в пищу; особенностей национальной кухни.

  1. 4.1    Распишите на доске примерное меню банкета. Обсудите состав каждого блюда и оцените его в отношении влияния на уровень сахара и вес.
  2. 4.2    Предложите пациентам выбрать те блюда, которые они могут себе позволить в соответствии с их калоражем. Обсудите необходимые меры при превышении суточной потребности в калориях.
  3. 4.3    Предложите рецепты интересных и вкусных блюд, не повышающих уровень сахара и не влияющих на вес.
  4. 4.4    Обсудите особенности различных национальных блюд и условия их употребления в пищу.

Раздел 5. Обсуждение принципов самоконтроля ежедневно и при включении в рацион новых блюд.

  1. 5.1    Обоснуйте необходимость контроля гликемии натощак и через 2 часа после каждого приема пищи
  2. 5.2    Объясните, что при включении в рацион новых блюд или при употреблении в пищу продуктов, углеводный состав которых неизвестен, следует проконтролировать сахар крови до употребления и через 2 часа после употребления.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: составить дневник питания в соответствии с вышеприведенными расчетами.

 Занятие №4

«Физические нагрузки и самоконтроль»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: объяснить пациентам роль физической активности в терапии диабета, научить принимать меры профилактики гипогликемий, мотивировать пациентов на повышение уровня физической активности.

Учебные пособия: доска, маркеры, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов третьего занятия

Раздел 2. Обсуждение механизма снижения гликемии при физической нагрузке. Гипогликемия при физической нагрузке и меры ее профилактики.

  1. 2.1 Спросите у пациентов, как физическая нагрузка влияет на уровень сахара в крови. Выслушав все ответы, подведите итог: физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови.
  2. 2.2    Объясните механизм снижения сахара при физической нагрузке.
  3. 2.3    Обсудите риск возникновения гипогликемии; меры профилактики - дополнительный прием пищи, наличие глюкозы или рафинированных углеводов и их количество.

Раздел 3. Обсуждение длительности, интенсивности и подбора оптимального времени для того или иного рода физической активности.

  1. 3.1    Обсудите с пациентами степень их физической активности. Акцентируйте внимание на том, что сахарный диабет не является противопоказанием к физическим нагрузкам любого рода.
  2. 3.2    Расшифруйте понятие «дозированная» физическая нагрузка, ознакомьте пациентов с принципом постепенного наращивания продолжительности и интенсивности физических нагрузок.
  3. 3.3    Обсудите оптимальные часы для тех или иных нагрузок.

Раздел 4. Контроль гликемии перед предстоящей нагрузкой. Обсуждение целевых значений гликемии до нагрузки. Проведение разминочных упражнений в течение 15-20 минут, не требующих специальных приспособлений. Контроль гликемии после нагрузки и обсуждение целевых значений гликемии в течение и после нагрузки.

Раздел 5. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 6. Домашнее задание: контроль гликемии через 1 час после проведенного занятия с целью оценки степени снижения сахара крови после упражнений; перед следующим занятием самостоятельный контроль саахара до и после утренней зарядки.

 Занятие №5.

«Основные принципы медикаментозной терапии и гипогликемия»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: объяснить пациентам механизмы действия сахароснижающих препаратов, мотивировать пациентов на регулярный, правильный прием препаратов, объяснить причины развития гипогликемических состояний, необходимые меры для купирования данных состояний, методы их профилактики

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания. Повторение основных вопросов четвертого занятия.

Прежде чем обсуждать сахароснижающие препараты, объясните, что любая коррекция сахароснижающего лечения невозможна без лечащего врача, и информация о препаратах предоставляется только для лучшего понимания целесообразности и необходимости постоянного приема лекарств.

Раздел 2. Обсуждение физиологической секреции инсулина, и в соответствии с этим - механизмов действия сахароснижающих препаратов.

  1. 2.1    Объясните пациентам, что существует 2 режима выделения инсулина: первый - постоянный маленькими порциями -называется базальный, второй - выделение большого количества инсулина в ответ на повышение сахара крови после еды -называется болюсный. При объяснении используйте плакат №5.
  2. 2.2    Расскажите о сахароснижающих препаратах, разделяя их на группы по механизму действия:
  3. A)    препараты, увеличивающие количество инсулина
  4. B)    препараты, предотвращающие превращение пищи в сахар
  5. Г) препараты увеличивающие количество инсулина только в ответ на повышение сахара Д) инсулин
  6. 2.3    Объясните какие из препаратов влияют на сахар в крови в течении дня, а какие - на сахар крови после еды.
  7. 2.4    Акцентируйте внимание на том, что несмотря на возможность лечения сахарного диабета 2-го типа таблетками, могут возникнуть ситуации, когда будет необходимость во временном или постоянном применении инсулина. Обсудите эти ситуации.

Раздел 3. Обсуждение вопросов самоконтроля в свете полученных знаний о сахароснижающей терапии.

  1. 3.1    Объясните пациентам, что контроль сахара крови натощак необходим для оценки работы препаратов, которые улучшают работу инсулина в течение суток, а контроль гликемии после еды -для оценки работы препаратов, влияющих на сахар после еды.
  2. 3.2    Акцентируйте внимание на том, что адекватный самоконтроль = адекватное лечение.

Раздел 4. Обсуждение причин развития гипогликемических состояний, методов их профилактики.

  1. 4.1    Повторите причины развития гипогликемий:
  2. A)    недостаточный прием или пропуск приема пищи Б) Чрезмерное потребление алкоголя
  3. B)    Чрезмерная физическая нагрузка
  4. Г) Неправильный прием сахароснижающих препаратов
  5. 4.2    Обсудите какие меры следует принять для профилактики гипогликемий.

Раздел 5. Обсуждение необходимых мер для купирования гипогликемических состояний.

  1. 5.1    Обсудите «правило 15»: измерить уровень сахара крови при низком значении - принять 15 грамм углеводов через 15 минут измерить уровень сахара - при повторном низком значении вновь принять 15 грамм углеводов повторять данные действия 3 раза. Если самостоятельные меры не приносят результата -вызвать карету скорой медицинской помощи.
  2. 5.2    Расскажите, что при наличии препаратов глюкагона у пациентов, предпочтение следует отдавать им. Расскажите, как применять данные препараты.
  3. 5.3    Акцентируйте внимание на том, что для выяснения причин любой гипогликемии и принятия правильных мер профилактики лучше обращаться к своему врачу.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

 Занятие №6

«Осложнения сахарного диабета»

 Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: ознакомить пациентов с возможными осложнениями при сахарном диабете, механизмами их развития, а также с мерами их профилактики.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, памятки по уходу за ногами и с алгоритмом необходимых обследований в течение года, тест-полосы «тюгаР^ез!» для определения микроальбуминурии, неметаллические пилочки, вопросник для контроля уровня знаний.

Раздел 1. Повторение основных вопросов занятия № 5.

Раздел 2. Обсуждение механизма развития сосудистых осложнений, мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД.

  1. 2.1    Повторите механизм развития сосудистых осложнений, указывая на то, что при этом значение придается не только повышенному уровню сахара крови, но и повышению уровня липидов и артериального давления.
  2. 2.2    Подчеркните важность контроля вышеперечисленных показателей и еще раз повторите кратность их исследований.

Раздел 3. Обсуждение причин поражения сосудов и нервов ног. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД. Обучение правильному уходу за ногами и подбору обуви, а также методам и средствам по первичной обработке в случае травм.

  1. 3.1    Повторите причины поражения сосудов и нервов ног. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 3.2    При помощи плаката №7 обсудите, как правильно, ежедневно ухаживать за ногами.
  3. 3.3    Продемонстрируйте неметаллические пилочки для ухода за ногтями и покажите, как правильно ими пользоваться.
  4. При помощи плаката № 8 обсудите, как правильно подобрать обувь.
  5. .4 Обсудите принципы самостоятельной обработки ран при недоступности медицинской помощи.

Раздел 4. Обсуждение причин поражения сосудов глаз. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и посещения офтальмолога в определенные сроки с целью осмотра глазного дна. Обсуждение правил работы за компьютером и просмотра телевизионных программ.

  1. 4.1    Повторите причины поражения сосудов глаз. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 4.2    Обсудите, как правильно работать за компьютером и смотреть телевизор.
  3. 4.3    Объясните, когда и как часто посещать офтальмолога.

Раздел 5. Обсуждение причин поражения почек. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и микроальбуминурии. Знакомство с принципами применения и оценки «micral-test».

  1. 5.1    Повторите причины поражения сосудов почек. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 5.2    Объясните, как часто и правильно проводить тест на микроальбуминурию. Обсудите правильность оценки результатов данного теста.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Контрольное тестирование с помощью вопросников с целью оценки эффективности обучения.

 6. Программа для людей с сахарным диабетом на интенсифицированной инсулинотерапии

 Занятие № 1

«Что такое диабет?»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: дать представление о нормальной физиологии углеводного обмена, роли инсулина, механизме развития сахарного диабета, признаках повышения гликемии и последствий данного состояния, а также о современных принципах терапии диабета.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, вопросник для определения уровня знаний.

Раздел 1. Представление обучающего, знакомство с пациентами, короткое представление программы, обсуждение организационных вопросов.

  1. 1.5    Поздоровайтесь с пациентами. Представьтесь.
  2. 1.6    Предложите пациентам коротко рассказать о себе: ФИО, возраст, стаж диабета, получаемая инсулинотерапия, качество самоконтроля.
  3. 1.7    Расскажите о плане занятий, порядке их проведения, коротко обсудите основные темы. Акцентируйте внимание пациентов на необходимости выполнения «домашних заданий».
  4. 1.8    Ответьте на вопросы, возникшие по данной части занятия.

Раздел 2. Оценка исходного уровня знаний при помощи вопросников.

  1. 2.1    Раздайте пациентам вопросники. Объясните принцип заполнения. Попросите обращаться в случае возникновения вопросов.
  2. 2.2    Соберите заполненные вопросники и объясните, что результаты опроса будут озвучены на следующем занятии.

Раздел 3. Обсуждение понятий - сахарный диабет, сахар крови, инсулин, механизм работы инсулина

  1. 3.1    Спросите у пациентов, что они знают о диабете. Выслушайте все ответы, поощряя при этом правильные ответы. Подведите итог, дав определение: диабет - заболевание, при котором повышается уровень сахара, в связи с отсутствием выработки инсулина.
  2. 3.2    Спросите у пациентов, что такое сахар в крови и для чего он нужен. Выслушайте все ответы и подведите итог: сахар в крови присутствует у каждого человека и необходим для питания клеток. Акцентируйте внимание на том, что сахар поступает в организм только с пищей и самим организмом не вырабатывается. При объяснении данного вопроса используйте плакат №1.
  3. 3.3 Спросите у пациентов, что такое инсулин и каким образом он снижает сахар. Выслушайте все ответы и подведите итог: инсулин - это гормон, который снижает уровень сахара в крови, раздавая его клеткам организма в качестве питания. При объяснении данного вопроса используйте плакат №2.

Раздел 4. Обсуждение признаков повышенного сахара, последствий данного повышения. Короткое обсуждение причин развития осложнений сахарного диабета, включая повышение уровней холестерина и триглицеридов, повышение артериального давления. Зафиксировать целевые значения сахара крови и вышеперечисленных показателей, а также стандартные часы для проведения самоконтроля.

  1. 4.1    Предложите пациентам рассказать об их самочувствии при повышенных показателях сахара крови. Выслушав ответы, перечислите признаки повышенного сахара в крови: общая слабость, недомогание, жажда, частое мочеиспускание. Объясните причины возникновения данных симптомов.
  2. 4.2    Спросите у пациентов, в чем опасность повышения уровня сахара в крови. Выслушав ответы, подведите итог: плохое самочувствие и развитие сосудистых осложнений. Объясните механизм развития сосудистых осложнений.
  3. 4.3    Акцентируйте внимание на том, что помимо повышенного уровня сахара в развитии сосудистых осложнений играют роль также повышенный уровень холестерина, триглицеридов и артериального давления.
  4. 4.4    Обсудите нормативы показателей сахара крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов и артериального давления для людей с диабетом. Для сравнения данных нормативов с аналогичными показателями для людей без диабета используйте плакат №3.
  5. 4.5    Обсудите кратность измерения сахара крови, обоснуйте необходимость такого количества измерений. Акцентируйте внимание на том, что без должного контроля уровня сахара невозможен адекватный подбор лечения и профилактика осложнений, а также объясните, что в некоторых случаях требуются более частые измерения гликемии. Представьте вниманию пациентов дневник самоконтроля.
  6. 4.6    Обсудите частоту исследований уровня гликозилированного гемоглобина, липидов и артериального давления
  7. 4.7    Объясните пациентам принципы работы аппаратов для измерения сахара крови (глюкометров). Предложите измерить сахар крови каждому пациенту самостоятельно и внести показания в дневники самоконтроля.
  8. 4.8    Обсудите разницу при исследовании сахара в капиллярной крови и плазме.

Раздел 5. Обсуждение основных принципов терапии сахарного диабета.

  1. 5.1 Спросите у пациентов, что они знают о лечении сахарного диабета при помощи инсулинов. Выслушав все ответы, подведите итог: лечение сахарного диабета включает в себя три обязательных, взаимосвязанных компонента («правило 3-х пальцев») - медикаментозное лечение, диетотерапия, физическая активность. Акцентируйте внимание на том, что не существует «золотых» инсулинов, и успех лечения во многом зависит от того, насколько активно пациент вовлекается в процесс лечения.

Раздел 6. Обсуждение возникших по теме вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: измерение показателей гликемии в обозначенное время.

Занятие № 2

«Диетотерапия №1»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: дать представление об основных пищевых компонентах и понятии «хлебная единица», познакомить пациентов с таблицей хлебных единиц и принципами ее использования при подсчете употребляемой пищи.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, таблица хлебных единиц.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов первого занятия.

Прежде чем приступить к обсуждению темы, озвучьте «золотое» правило: нет слова нельзя по отношению к продуктам питания.

Раздел 2. Обсуждение пищевых компонентов: углеводов, белков, жиров. Разделение продуктов питания на группы в зависимости от преобладания того или иного компонента. Выбрать предпочтительные группы в соответствии с влиянием на уровень сахара крови.

  1. 2.4    При активном участии пациентов распределите все продукты питания по группам «Углеводы», «Белки», «Жиры». При этом, обсудите для чего необходимы данные вещества организму, их «полезность» или «неполезность» в отношении уровня сахара крови.
  2. 2.5    Акцентируйте внимание на том, что при интенсифицированной инсулинотерапии человек с диабетом свободен в выборе питания при условии правильного подсчета хлебных единиц.

Раздел 3. При помощи карточек с изображением продуктов потренироваться в идентификации продуктов по выше оговоренным группам.

  1. 3.1    Предложите пациентам разложить набор карточек по группам: «белки», «жиры», «углеводы». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.
  2. 3.2    Собрав карточки, предложите разложить их по группам: «повышают сахар крови», «не повышают сахар крови». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.

Раздел 4. Знакомство с таблицей хлебных единиц.

  1. 4.1    Спросите у пациентов, что они знают о хлебной единице. Выслушав все ответы, подведите итог: хлебная единица - это такое количество пищи, которое содержит 12 грамм углеводов.
  2. 4.2    Обсудите состав таблицы хлебных единиц. Рассмотрите
  3. варианты приема сладких продуктов и их подсчет при помощи таблицы.
  4. 4.3 Обсудите продуктовый состав национальных блюд и определите какое их количество содержит 1 хлебную единицу.

Раздел 5. Обсуждение существующих мифов о питании при диабете, «диабетических» продуктов, применения сахарозаменителей, подсластителей и алкоголя, а также риска возникновения гипогликемии при чрезмерном потреблении алкоголя.

  1. 5.1    Предложите пациентам мифы-утверждения и обсудите их в свете полученных знаний.
  2. 5.2    Спросите у пациентов, как часто они применяют «диабетические» продукты. Обсудите продукты, из которых они изготавливаются, и целесообразность термина «диабетический».
  3. 5.3    Объясните пациентам разницу между сахарозаменителями и подсластителями. Обсудите риск и пользу их применения. Обозначьте ограничения по их применению. При объяснении используйте плакат №4.
  4. 5.4    Обозначьте безопасные дозы различных алкогольных напитков. Объясните причины возникновения гипогликемии при избыточном потреблении алкоголя.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: составить дневник питания с учетом всех употребляемых в пищу продуктов, а также их оценка в соответствии с влиянием на уровень сахара крови.

 Занятие №3

«Диетотерапия №2 и самоконтроль»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: научить пациентов расчету количества хлебных единиц в употребляемой пище, закрепить навыки использования таблицы хлебных единиц, обучить принципам подбора короткого инсулина в соответствии с количеством потребляемых хлебных единиц, а также подбору блюд в нестандартных ситуациях. Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов второго занятия.

Раздел 2. Расчет среднего количества хлебных единиц в основные приемы пищи с использованием таблицы хлебных единиц.

  1. 2.1    Рассчитайте среднее количество хлебных единиц, потребляемых в основные приемы пищи, для каждого пациента. Выпишите расчеты на доске.
  2. 2.2    Предложите пациентам набрать определенное количество хлебных единиц при помощи карточек с изображением пищевых продуктов.
  3. 2.3    Объясните, что для усвоения 1 хлебной единицы необходимо определенное количество инсулина. Для каждого человека это количество индивидуально. В качестве старта выбирается среднее значение 1 ЕД инсулина на 1 хлебную единицу.
  4. 2.4    Объясните, что для подбора индивидуальной дозы короткого инсулина в дальнейшем, необходимо контролировать сахар до еды и через 2 часа после еды, чтобы по результатам данного контроля врач мог произвести необходимую коррекцию.

Раздел 3. Обсуждение выбора меню при посещении банкетов, торжеств; рецептов приготовления различных блюд, наиболее часто употребляемых в пищу; особенностей национальной кухни.

  1. 3.1    Распишите на доске примерное меню банкета. Обсудите состав каждого блюда и оцените количество хлебных единиц, содержащихся в нем.
  2. 3.2    Предложите пациентам выбрать банкетное меню и рассчитать необходимое количество инсулина. Обсудите варианты действий пациентов при выборе большого количества хлебных единиц.
  3. 3.3 Предложите рецепты интересных и вкусных блюд, не повышающих уровень сахара.

Раздел 4. Обсуждение принципов самоконтроля ежедневно и при включении в рацион новых блюд.

  1. 4.1    Обоснуйте необходимость контроля сахара крови перед основными приемами пищи и перед сном (правило В4)
  2. 4.2    Объясните, что при включении в рацион новых блюд или при употреблении в пищу продуктов, углеводный состав которых неизвестен, следует проконтролировать сахар крови до употребления и через 2 часа после употребления.

Раздел 5. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 6. Домашнее задание: составить дневник питания в соответствии с вышеприведенными расчетами.

 Занятие №4

«Физические нагрузки и самоконтроль»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: объяснить пациентам роль физической активности в терапии диабета, научить принимать меры профилактики гипогликемий, мотивировать пациентов на повышение уровня физической активности.

Учебные пособия: доска, маркеры, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов третьего занятия

Раздел 2. Обсуждение механизма снижения гликемии при физической нагрузке. Гипогликемия при физической нагрузке и меры ее профилактики.

  1. 2.1 Спросите у пациентов, как физическая нагрузка влияет на уровень сахара в крови. Выслушав все ответы, подведите итог: физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови.
  2. 2.2    Объясните механизм снижения сахара при физической нагрузке.
  3. 2.3    Обсудите риск возникновения гипогликемии; меры профилактики - дополнительный прием пищи, наличие глюкозы или рафинированных углеводов и их количество, уменьшение и степень уменьшения дозы инсулина при запланированной физической нагрузке.

Раздел 3. Обсуждение длительности, интенсивности и подбора оптимального времени для того или иного рода физической активности.

  1. 3.1    Обсудите с пациентами степень их физической активности. Акцентируйте внимание на том, что сахарный диабет не является противопоказанием к физическим нагрузкам любого рода.
  2. 3.2    Расшифруйте понятие «дозированная» физическая нагрузка, ознакомьте пациентов с принципом постепенного наращивания продолжительности и интенсивности физических нагрузок.
  3. 3.3    Обсудите оптимальные часы для тех или иных нагрузок.

Раздел 4. Контроль гликемии перед предстоящей нагрузкой. Обсуждение целевых значений гликемии до нагрузки. Проведение разминочных упражнений в течение 15-20 минут, не требующих специальных приспособлений. Контроль гликемии после нагрузки и обсуждение целевых значений гликемии до, в течение и после нагрузки.

Раздел 5. Обсуждение методов коррекции дозы инсулина в зависимости от вида, интенсивности и продолжительности физической активности.

  1. 5.1    Объясните пациентам разницу между запланированной и непланирванной физической нагрузкой.
  2. 5.2    Объясните разграничение физической нагрузки по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая, а также.
  3. 5.3    Обсудите принципы снижения дозы базального и/или болюснго инсулина в зависимости от вида, интенсивности и продолжительности физической нагрузки.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: контроль гликемии через 1 час после проведенного занятия с целью оценки сахароснижающего эффекта упражнений; перед следующим занятием самостоятельный контроль гликемии до и после утренней зарядки.

 Занятие №5.

«Основные принципы медикаментозной терапии и гипогликемия»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: объяснить пациентам механизмы действия различных групп инсулинов, объяснить причины развития гипогликемических состояний, необходимые меры для купирования данных состояний, методы их профилактики Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, инсулиновые шприцы, шприц-ручки, картриджи и/или флаконы с инсулином.

Раздел 1. Проверка домашнего задания. Повторение основных вопросов четвертого занятия.

Прежде чем обсуждать инсулины, объясните, что любая коррекция инсулинотерапии невозможна без лечащего врача, и информация о препаратах предоставляется только для лучшего понимания целесообразности и необходимости применения тех или иных инсулинов.

Раздел 2. Обсуждение физиологической секреции инсулина, и в соответствии с этим - разделение инсулинов по группам, в зависимости т продолжительности их действия.

  1. 2.1    Объясните пациентам, что существует 2 режима выделения инсулина: первый - постоянный маленькими порциями -называется базальный, второй - выделение большого количества инсулина в ответ на повышение сахара крови после еды -называется болюсный. При объяснении используйте плакат №5.
  2. 2.2    Расскажите о видах инсулинов, разделяя их на группы по продолжительности действия:
  3. А) инсулины ультракороткого действия
  4. Б) инсулины короткого действия В) инсулины продленного действия Г) инсулины ультрапродленного действия Д) инсулиновые смеси
  5. 2.3    Объясните какие из вышеперечисленных инсулинов влияют на сахар в крови в течении дня, а какие - на сахар крови после еды.
  6. 2.4    Объясните принцип работы смешанных инсулинов
  7. 2.5    Перечислите коммерческие названия инсулинов различных групп, применяемых в нашей стране.

Раздел 3. Обсуждение вопросов самоконтроля в свете полученных знаний о видах инсулинов.

  1. 3.1    Объясните пациентам, что контроль сахара крови натощак необходим для оценки работы продленных инсулинов, а контроль гликемии после еды - для оценки работы ультракоротких и коротких инсулинов.
  2. 3.2    Акцентируйте внимание на том, что адекватный самоконтроль = адекватное лечение.

Раздел 4. Обсуждение техники инъекций инсулина.

  1. 4.1    Расскажите пациентам о местах введения инсулина. Объясните им правило «ладошек».
  2. 4.2    Обсудите правила хранения инсулина, с пояснением разницы для используемого на данный момент инсулина и хранящегося в запасе.
  3. 4.3    Акцентируйте внимание пациентов на что следует обращать внимание при использовании инсулинов и инсулиновых шприцов: концентрация, срок годности. Обсудите также основные требования к инсулиновым шприцам.
  4. 4.4    Объясните пациентам последовательность действий при введении инсулина при помощи шприца. При объяснении используйте плакат № 6.
  5. 4.5    Объясните пациентам последовательность действий при введении инсулина при помощи шприц-ручек. При объяснении используйте шприц-ручку. Акцентируйте внимание на том, что на данный момент используются одноразовые шприц-ручки, назовите их.
  6. 4.6    Акцентируйте внимание на том, что определенным инсулинам соответствуют определенные шприц-ручки.
  7.  4.7    Расскажите пациентам о современном методе введения инсулина посредством инсулиновых помп.

Раздел 5. Обсуждение причин развития гипогликемических состояний, методов их профилактики.

  1. 5.1    Повторите причины развития гипогликемий:
  2. A)    недостаточный прием или пропуск приема пищи Б) Чрезмерное потребление алкоголя
  3. B)    Чрезмерная физическая нагрузка Г) Чрезмерная доза инсулина
  4. 5.2    Обсудите какие меры следует принять для профилактики гипогликемий.

Раздел 6. Обсуждение необходимых мер для купирования гипогликемических состояний.

  1. 6.1    Обсудите «правило 15»: измерить уровень сахара крови^ при низком значении - принять 15 грамм углеводов^ через 15 минут измерить уровень сахара - при повторном низком значении -принять 15 грамм углеводов^ повторять данные действия 3 раза. Если самостоятельные меры не приносят результата - вызвать карету скорой медицинской помощи.
  2. 6.2    Расскажите, что при наличии препаратов глюкагона у пациентов, предпочтение следует отдавать им. Расскажите, как применять данные препараты.
  3. 6.3    Акцентируйте внимание на том, что для выяснения причин любой гипогликемии и принятия правильных мер профилактики лучше обращаться к своему врачу.

Раздел 7. Обсуждение возникших вопросов.

 Занятие №6

«Осложнения сахарного диабета»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: ознакомить пациентов с возможными осложнениями при сахарном диабете, механизмами их развития, а также с мерами их профилактики.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, памятки по уходу за ногами и с алгоритмом необходимых обследований в течение года, тест-полосы «тюгаР^ез!» для определения микроальбуминурии, набор для определения чувствительности (микрофиламент, камертон, тип-терм, неврологический молоточек), неметаллические пилочки, вопросник для контроля уровня знаний.

Раздел 1. Повторение основных вопросов занятия № 5.

Раздел 2. Обсуждение механизма развития сосудистых осложнений, мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД.

  1. 2.1    Повторите механизм развития сосудистых осложнений, указывая на то, что при этом значение придается не только повышенному уровню сахара крови, но и повышению уровня липидов и артериального давления.
  2. 2.2    Подчеркните важность контроля вышеперечисленных показателей и еще раз повторите кратность их исследований.

Раздел 3. Обсуждение причин поражения ног. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД. Обучение правильному уходу за ногами и подбору обуви, а также методам и средствам по первичной обработке в случае травм.

  1. 3.1    Повторите причины поражения ног. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 3.2    при помощи плаката № 7 обсудите, как правильно, ежедневно ухаживать за ногами.
  3. 3.3    При помощи плаката № 8 обсудите, как правильно подобрать обувь.
  4. 3.4    Обсудите принципы самостоятельной обработки ран при недоступности медицинской помощи.

Раздел 4. Обсуждение причин поражения сосудов глаз. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и посещения офтальмолога в определенные сроки с целью осмотра глазного дна. Обсуждение правил работы за компьютером и просмотра телевизионных программ.

  1. 4.1    Повторите причины поражения сосудов глаз. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 4.2    Обсудите, как правильно работать за компьютером и смотреть телевизор.
  3. 4.3    Объясните, когда и как часто посещать офтальмолога.

Раздел 5. Обсуждение причин поражения почек. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и микроальбуминурии. Знакомство с принципами применения и оценки «micral-test:».

  1. 5.1    Повторите причины поражения сосудов почек. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 5.2    Объясните, как часто и правильно проводить тест на микроальбуминурию. Обсудите правильность оценки результатов данного теста.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Контрольное тестирование с помощью вопросников с целью оценки эффективности обучения.

«УТВЕРЖДАЮ» Вице-министр здравоохранения РК

Э.А.Байжунусов

2011г.

Программа для людей с сахарным диабетом на интенсифицированной инсулинотерапии Занятие № 1

«Что такое диабет?»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: дать представление о нормальной физиологии углеводного обмена, роли инсулина, механизме развития сахарного диабета, признаках повышения гликемии и последствий данного состояния, а также о современных принципах терапии диабета.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, вопросник для определения уровня знаний.

Раздел 1. Представление обучающего, знакомство с пациентами, короткое представление программы, обсуждение организацион-ных вопросов.

  1. 1.1    Поздоровайтесь с пациентами. Представьтесь.
  2. 1.2    Предложите пациентам коротко рассказать о себе: ФИО, возраст, стаж диабета, получаемая инсулинотерапия, качество самоконтроля.
  3. 1.3    Расскажите о плане занятий, порядке их проведения, коротко обсудите основные темы. Акцентируйте внимание пациентов на необходимости выполнения «домашних заданий».
  4. 1.4    Ответьте на вопросы, возникшие по данной части занятия.

Раздел 2. Оценка исходного уровня знаний при помощи вопросников.

  1. 2.1    Раздайте пациентам вопросники. Объясните принцип заполнения. Попросите обращаться в случае возникновения вопросов.
  2. 2.2    Соберите заполненные вопросники и объясните, что результаты опроса будут озвучены на следующем занятии.

Раздел 3. Обсуждение понятий - сахарный диабет, сахар крови, инсулин, механизм работы инсулина

  1. 3.1    Спросите у пациентов, что они знают о диабете. Выслушайте все ответы, поощряя при этом правильные ответы. Подведите итог, дав определение: диабет - заболевание, при котором повышается уровень сахара, в связи с отсутствием выработки инсулина.
  2. 3.2    Спросите у пациентов, что такое сахар в крови и для чего он нужен. Выслушайте все ответы и подведите итог: сахар в крови присутствует у каждого человека и необходим для питания клеток. Акцентируйте внимание на том, что сахар поступает в организм только с пищей и самим организмом не вырабатывается. При объяснении данного вопроса используйте плакат №1.
  3. 3.3    Спросите у пациентов, что такое инсулин и каким образом он снижает сахар. Выслушайте все ответы и подведите итог: инсулин - это гормон, который снижает уровень сахара в крови, раздавая его клеткам организма в качестве питания. При объяснении данного вопроса используйте плакат №2.

Раздел 4. Обсуждение признаков повышенного сахара, последствий данного повышения. Короткое обсуждение причин развития осложнений сахарного диабета, включая повышение уровней холестерина и триглицеридов, повышение артериального давления. Зафиксировать целевые значения сахара крови и вышеперечисленных показателей, а также стандартные часы для проведения самоконтроля.

  1. 4.1    Предложите пациентам рассказать об их самочувствии при повышенных показателях сахара крови. Выслушав ответы, перечислите признаки повышенного сахара в крови: общая слабость, недомогание, жажда, частое мочеиспускание. Объясните причины возникновения данных симптомов.
  2. 4.2    Спросите у пациентов, в чем опасность повышения уровня сахара в крови. Выслушав ответы, подведите итог: плохое самочувствие и развитие сосудистых осложнений. Объясните механизм развития сосудистых осложнений.
  3. 4.3    Акцентируйте внимание на том, что помимо повышенного уровня сахара в развитии сосудистых осложнений играют роль также повышенный уровень холестерина, триглицеридов и артериального давления.
  4. 4.4    Обсудите нормативы показателей сахара крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов и артериального давления для людей с диабетом. Для сравнения данных нормативов с аналогичными показателями для людей без диабета используйте плакат №3.
  5. 4.5    Обсудите кратность измерения сахара крови, обоснуйте необходимость такого количества измерений. Акцентируйте внимание на том, что без должного контроля уровня сахара невозможен адекватный подбор лечения и профилактика осложнений, а также объясните, что в некоторых случаях требуются более частые измерения гликемии. Представьте вниманию пациентов дневник самоконтроля.
  6. 4.6    Обсудите частоту исследований уровня гликозилированного гемоглобина, липидов и артериального давления
  7. 4.7    Объясните пациентам принципы работы аппаратов для измерения сахара крови (глюкометров). Предложите измерить сахар крови каждому пациенту самостоятельно и внести показания в дневники самоконтроля.
  8. 4.8    Обсудите разницу при исследовании сахара в капиллярной крови и плазме.

Раздел 5. Обсуждение основных принципов терапии сахарного диабета.

  1. 5.1 Спросите у пациентов, что они знают о лечении сахарного диабета при помощи инсулинов. Выслушав все ответы, подведите итог: лечение сахарного диабета включает в себя три обязательных, взаимосвязанныхкомпонента («правило 3-х пальцев») - медикаментозное лечение, диетотерапия, физическая активность. Акцентируйте внимание на том, что не существует «золотых» инсулинов, и успех лечения во многом зависит от того, насколько активно пациент вовлекается в процесс лечения.

Раздел 6. Обсуждение возникших по теме вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: измерение показателей гликемии в обозначенное время.

Занятие № 2

«Диетотерапия №1»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: дать представление об основных пищевых компонентах и понятии «хлебная единица», познакомить пациентов с таблицей хлебных единиц и принципами ее использования при подсчете употребляемой пищи.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, таблица хлебных единиц.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов первого занятия.

Прежде чем приступить к обсуждению темы, озвучьте «золотое» правило: нет слова нельзя по отношению к продуктам питания.

Раздел 2. Обсуждение пищевых компонентов: углеводов, белков, жиров. Разделение продуктов питания на группы в зависимости от преобладания того или иного компонента. Выбрать предпочтительные группы в соответствии с влиянием на уровень сахара крови.

  1. 2.1    При активном участии пациентов распределите все продукты питания по группам «Углеводы», «Белки», «Жиры». При этом, обсудите для чего необходимы данные вещества организму, их «полезность» или «неполезность» в отношении уровня сахара крови.
  2. 2.2    Акцентируйте внимание на том, что при интенсифицированной инсулинотерапии человек с диабетом свободен в выборе питания при условии правильного подсчета хлебных единиц.

Раздел 3. При помощи карточек с изображением продуктов потренироваться в идентификации продуктов по выше оговоренным группам.

  1. 3.1 Предложите пациентам разложить набор карточек по группам: «белки», «жиры», «углеводы». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.
  2. 3.2 Собрав карточки, предложите разложить их по группам: «повышают сахар крови», «не повышают сахар крови». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.

Раздел 4. Знакомство с таблицей хлебных единиц.

  1. 4.1    Спросите у пациентов, что они знают о хлебной единице. Выслушав все ответы, подведите итог: хлебная единица - это такое количество пищи, которое содержит 12 грамм углеводов.
  2. 4.2    Обсудите состав таблицы хлебных единиц. Рассмотрите варианты приема сладких продуктов и их подсчет при помощи таблицы.
  3. 4.3    Обсудите продуктовый состав национальных блюд и определите какое их количество содержит 1 хлебную единицу.

Раздел 5. Обсуждение существующих мифов о питании при диабете, «диабетических» продуктов, применения сахарозаменителей, подсластителей и алкоголя, а также риска возникновения гипогликемии при чрезмерном потреблении алкоголя.

  1. 5.1    Предложите пациентам мифы-утверждения и обсудите их в свете полученных знаний.
  2. 5.2    Спросите у пациентов, как часто они применяют «диабетические» продукты. Обсудите продукты, из которых они изготавливаются, и целесообразность термина «диабетический».
  3. 5.3    Объясните пациентам разницу между сахарозаменителями и подсластителями. Обсудите риск и пользу их применения. Обозначьте ограничения по их применению. При объяснении используйте плакат №4.
  4. 5.4    Обозначьте безопасные дозы различных алкогольных напитков. Объясните причины возникновения гипогликемии при избыточном потреблении алкоголя.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: составить дневник питания с учетомвсех употребляемых в пищу продуктов, а также их оценка в соответствии с влиянием на уровень сахара крови.

Занятие №3

«Диетотерапия №2 и самоконтроль»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: научить пациентов расчету количества хлебных единиц в употребляемой пище, закрепить навыки использования таблицы хлебных единиц, обучить принципам подбора короткого инсулина в соответствии с количеством потребляемых хлебных единиц, а также подбору блюд в нестандартных ситуациях. Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов второго занятия.

Раздел 2. Расчет среднего количества хлебных единиц в основные приемы пищи с использованием таблицы хлебных единиц.

  1. 2.1    Рассчитайте среднее количество хлебных единиц, потребляемых в основные приемы пищи, для каждого пациента. Выпишите расчеты на доске.
  2. 2.2    Предложите пациентам набрать определенное количество хлебных единиц при помощи карточек с изображением пищевых продуктов.
  3. 2.3    Объясните, что для усвоения 1 хлебной единицы необходимо определенное количество инсулина. Для каждого человека это количество индивидуально. В качестве старта выбирается среднее значение 1 ЕД инсулина на 1 хлебную единицу.
  4. 2.4    Объясните, что для подбора индивидуальной дозы короткого инсулина в дальнейшем, необходимо контролировать сахар до еды и через 2 часа после еды, чтобы по результатам данного контроля врач мог произвести необходимую коррекцию.

Раздел 3. Обсуждение выбора меню при посещении банкетов, торжеств; рецептов приготовления различных блюд, наиболее часто употребляемых в пищу; особенностей национальной кухни.

  1. 3.1    Распишите на доске примерное меню банкета. Обсудите состав каждого блюда и оцените количество хлебных единиц, содержащихся в нем.
  2. 3.2    Предложите пациентам выбрать банкетное меню и рассчитать необходимое количество инсулина. Обсудите варианты действий пациентов при выборе большого количества хлебных единиц.
  3. 3.3    Предложите рецепты интересных и вкусных блюд, не повышающих уровень сахара.

Раздел 4. Обсуждение принципов самоконтроля ежедневно и при включении в рацион новых блюд.

  1. 4.1    Обоснуйте необходимость контроля сахара крови перед основными приемами пищи и перед сном (правило В4)
  2. 4.2    Объясните, что при включении в рацион новых блюд или при употреблении в пищу продуктов, углеводный состав которых неизвестен, следует проконтролировать сахар крови до употребления и через 2 часа после употребления.

Раздел 5. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 6. Домашнее задание: составить дневник питания в соответствии с вышеприведенными расчетами.

Занятие №4

«Физические нагрузки и самоконтроль»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: объяснить пациентам роль физической активности в терапии диабета, научить принимать меры профилактики гипогликемий, мотивировать пациентов на повышение уровня физической активности.

Учебные пособия: доска, маркеры, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов третьего занятия

Раздел 2. Обсуждение механизма снижения гликемии при физической нагрузке. Гипогликемия при физической нагрузке и меры ее профилактики.

  1. 2.1    Спросите у пациентов, как физическая нагрузка влияет на уровень сахара в крови. Выслушав все ответы, подведите итог: физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови.
  2. 2.2    Объясните механизм снижения сахара при физической нагрузке.
  3. 2.3    Обсудите риск возникновения гипогликемии; меры профилактики - дополнительный прием пищи, наличие глюкозы или рафинированных углеводов и их количество, уменьшение и степень уменьшения дозы инсулина при запланированной физической нагрузке.

Раздел 3. Обсуждение длительности, интенсивности и подбора оптимального времени для того или иного рода физической активности.

  1. 3.1    Обсудите с пациентами степень их физической активности. Акцентируйте внимание на том, что сахарный диабет не является противопоказанием к физическим нагрузкам любого рода.
  2. 3.2    Расшифруйте понятие «дозированная» физическая нагрузка, ознакомьте пациентов с принципом постепенного наращивания продолжительности и интенсивности физических нагрузок.
  3. 3.3    Обсудите оптимальные часы для тех или иных нагрузок.

Раздел 4. Контроль гликемии перед предстоящей нагрузкой. Обсуждение целевых значений гликемии до нагрузки. Проведение разминочных упражнений в течение 15-20 минут, не требующих специальных приспособлений. Контроль гликемии после нагрузки и обсуждение целевых значений гликемии до, в течение и после нагрузки.

Раздел 5. Обсуждение методов коррекции дозы инсулина в зависимости от вида, интенсивности и продолжительности физической активности.

  1. 5.1 Объясните пациентам разницу между запланированной и непланирванной физической нагрузкой.
  2. 5.2    Объясните разграничение физической нагрузки по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая, а также.
  3. 5.3    Обсудите принципы снижения дозы базального и/или болюснго инсулина в зависимости от вида, интенсивности и продолжительности физической нагрузки.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: контроль гликемии через 1 час после проведенного занятия с целью оценки сахароснижающего эффекта упражнений; перед следующим занятием самостоятельный контроль гликемии до и после утренней зарядки.

Занятие №5.

«Основные принципы медикаментозной терапии и гипогликемия»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: объяснить пациентам механизмы действия различных групп инсулинов, объяснить причины развития гипогликемических состояний, необходимые меры для купирования данных состояний, методы их профилактики Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, инсулиновые шприцы, шприц-ручки, картриджи и/или флаконы с инсулином.

Раздел 1. Проверка домашнего задания. Повторение основных вопросов четвертого занятия.

Прежде чем обсуждать инсулины, объясните, что любая коррекция инсулинотерапии невозможна без лечащего врача, и информация о препаратах предоставляется только для лучшего понимания целесообразности и необходимости применения тех или иных инсулинов.

Раздел 2. Обсуждение физиологической секреции инсулина, и в соответствии с этим - разделение инсулинов по группам, в зависимости т продолжительности их действия.

  1. 2.1 Объясните пациентам, что существует 2 режима выделения инсулина: первый - постоянный маленькими порциями -называется базальный, второй-выделение большого количества инсулина в ответ на повышение сахара крови после еды -называется болюсный. При объяснении используйте плакат №5.
  2. 2.2    Расскажите о видах инсулинов, разделяя их на группы по продолжительности действия:
  3. A)    инсулины ультракороткого действия Б) инсулины короткого действия
  4. B)    инсулины продленного действия
  5. Г) инсулины ультрапродленного действия Д) инсулиновые смеси
  6. 2.3    Объясните какие из вышеперечисленных инсулинов влияют на сахар в крови в течении дня, а какие - на сахар крови после еды.
  7. 2.4    Объясните принцип работы смешанных инсулинов
  8. 2.5    Перечислите коммерческие названия инсулинов различных групп, применяемых в нашей стране.

Раздел 3. Обсуждение вопросов самоконтроля в свете полученных знаний о видах инсулинов.

  1. 3.1    Объясните пациентам, что контроль сахара крови натощак необходим для оценки работы продленных инсулинов, а контроль гликемии после еды - для оценки работы ультракоротких и коротких инсулинов.
  2. 3.2    Акцентируйте внимание на том, что адекватный самоконтроль = адекватное лечение.

Раздел 4. Обсуждение техники инъекций инсулина.

  1. 4.1    Расскажите пациентам о местах введения инсулина. Объясните им правило «ладошек».
  2. 4.2    Обсудите правила хранения инсулина, с пояснением разницы для используемого на данный момент инсулина и хранящегося в запасе.
  3. 4.3    Акцентируйте внимание пациентов на что следует обращать внимание при использовании инсулинов и инсулиновых шприцов: концентрация, срок годности. Обсудите также основные требования к инсулиновым шприцам.
  4. 4.4    Объясните пациентам последовательность действий при введении инсулина при помощи шприца. При объяснении используйте плакат № 6.
  5. 4.5    Объясните пациентам последовательность действий при введении инсулина при помощи шприц-ручек. При объяснении используйте шприц-ручку.
  6. 4.6    Акцентируйте внимание на том, что определенным инсулинам соответствуют определенные шприц-ручки.

Раздел 5. Обсуждение причин развития гипогликемических состояний, методов их профилактики.

  1. 5.1    Повторите причины развития гипогликемий:
  2. A)    недостаточный прием или пропуск приема пищи Б) Чрезмерное потребление алкоголя
  3. B)    Чрезмерная физическая нагрузка Г) Чрезмерная доза инсулина
  4. 5.2    Обсудите какие меры следует принять для профилактики гипогликемий.

Раздел 6. Обсуждение необходимых мер для купирования гипогликемических состояний.

  1. 6.1    Обсудите «правило 15»: измерить уровень сахара крови^ при низком значении - принять 15 грамм углеводов^ через 15 минут измерить уровень сахара - при повторном низком значении -принять 15 грамм углеводов^ повторять данные действия 3 раза. Если самостоятельные меры не приносят результата - вызвать карету скорой медицинской помощи.
  2. 6.2    Расскажите, что при наличии препаратов глюкагона у пациентов, предпочтение следует отдавать им. Расскажите, как применять данные препараты.
  3. 6.3    Акцентируйте внимание на том, что для выяснения причин любой гипогликемии и принятия правильных мер профилактики лучше обращаться к своему врачу.

Раздел 7. Обсуждение возникших вопросов.

Занятие №6

«Осложнения сахарного диабета»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: ознакомить пациентов с возможными осложнениями при сахарном диабете, механизмами их развития, а также с мерами их профилактики.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, памятки по уходу за ногами и с алгоритмом необходимых обследований в течение года, тест-полосы «micral-test> для определения микроальбуминурии, набор для определения чувствительности (микрофиламент, камертон, тип-терм, неврологический молоточек), неметаллические пилочки, вопросник для контроля уровня знаний.

Раздел 1. Повторение основных вопросов занятия № 5.

Раздел 2. Обсуждение механизма развития сосудистых осложнений, мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД.

  1. 2.1    Повторите механизм развития сосудистых осложнений, указывая на то, что при этом значение придается не только повышенному уровню сахара крови, но и повышению уровня липидов и артериального давления.
  2. 2.2    Подчеркните важность контроля вышеперечисленных показателей и еще раз повторите кратность их исследований.

Раздел 3. Обсуждение причин поражения ног. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД. Обучение правильному уходу за ногами и подбору обуви, а также методам и средствам по первичной обработке в случае травм.

  1. 3.1    Повторите причины поражения ног. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 3.2    при помощи плаката № 7 обсудите, как правильно, ежедневно ухаживать за ногами.
  3. 3.3    При помощи плаката № 8 обсудите, как правильно подобрать обувь.
  4. 3.4    Обсудите принципы самостоятельной обработки ран при недоступности медицинской помощи.

Раздел 4. Обсуждение причин поражения сосудов глаз.

Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и посещения офтальмолога в определенные сроки с целью осмотра глазного дна. Обсуждение правил работы за компьютером и просмотра телевизионных программ.

  1. 4.1    Повторите причины поражения сосудов глаз. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 4.2    Обсудите, как правильно работать за компьютером и смотреть телевизор.
  3. 4.3    Объясните, когда и как часто посещать офтальмолога.

Раздел 5. Обсуждение причин поражения почек. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и микроальбуминурии. Знакомство с принципами применения и оценки «micral-test>.

  1. 5.1    Повторите причины поражения сосудов почек. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 5.2    Объясните, как часто и правильно проводить тест на микроальбуминурию. Обсудите правильность оценки результатов данного теста.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Контрольное тестирование с помощью вопросников с целью оценки эффективности обучения.

К данной программе прилагаются следующие пособия:

  1. 1.    Плакаты
  2. 2.    Карточки с изображением продуктов
  3. 3.    Брошюра для пациентов.

Вышеперечисленные приложения на данный момент находятся в работе.

 

Руководитель проекта

Президент Диабетической Ассоциации РК Тукалевская Н.Н.

Автор программы

Врач-эндокринолог высшей категории, обладатель Международного Золотого Сертификата методиста с правом подготовки инструкторов «Школы Диабета»    Ибраева А.Х.

 

«УТВЕРЖДАЮ» Вице-министр здравоохранения РК

Э.А.Байжунусов

2011г.

Программа для обучения людей с сахарным диабетом типа 2

Занятие № 1

«Что такое диабет?»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: дать представление о нормальной физиологии углеводного обмена, роли инсулина, механизме развития сахарного диабета, признаках повышения гликемии и последствий данного состояния, а также о современных принципах терапии диабета.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, вопросник для определения уровня знаний.

Раздел 1. Представление обучающего, знакомство с пациентами, короткое представление программы, обсуждение организационных вопросов.

  1. 1.1    Поздоровайтесь с пациентами. Представьтесь.
  2. 1.2    Предложите пациентам коротко рассказать о себе: ФИО, возраст, стаж диабета, получаемая сахароснижающая терапия, качество самоконтроля.
  3. 1.3    Расскажите о плане занятий, порядке их проведения, коротко обсудите основные темы. Акцентируйте внимание пациентов на необходимости выполнения «домашних заданий».
  4. 1.4    Ответьте на вопросы, возникшие по данной части занятия.

Раздел 2. Оценка исходного уровня знаний при помощи вопросников.

  1. 2.1    Раздайте пациентам вопросники. Объясните принцип заполнения. Попросите обращаться в случае возникновения вопросов.
  2. 2.2    Соберите заполненные вопросники и объясните, что результаты опроса будут озвучены на следующем занятии.

Раздел 3. Обсуждение понятий - сахарный диабет, сахар крови, инсулин, механизм работы инсулина

  1. 3.1    Спросите у пациентов, что они знают о диабете. Выслушайте все ответы, поощряя при этом правильные ответы. Подведите итог, дав определение: диабет - заболевание, при котором повышается уровень сахара, в связи с недостаточной выработкой инсулина, а также неэффективной его работой.
  2. 3.2    Спросите у пациентов, что такое сахар в крови и для чего он нужен. Выслушайте все ответы и подведите итог: сахар в крови присутствует у каждого человека и необходим для питания клеток. Акцентируйте внимание на том, что сахар поступает в организм только с пищей и самим организмом не вырабатывается. При объяснении данного вопроса используйте плакат №1.
  3. 3.3    Спросите у пациентов, что такое инсулин и каким образом он снижает сахар. Выслушайте все ответы и подведите итог: инсулин - это гормон, который снижает уровень сахара в крови, раздавая его клеткам организма в качестве питания. При объяснении данного вопроса используйте плакат №2.

Раздел 4. Обсуждение признаков повышенного сахара, последствий данного повышения. Короткое обсуждение причин развития осложнений сахарного диабета, включая повышенные уровни холестерина, триглицеридов, артериального давления. Зафиксировать целевые значения гликемии и вышеперечисленных показателей, а также стандартные часы для проведения самоконтроля.

  1. 4.1    Предложите пациентам рассказать об их самочувствии при повышенных показателях гликемии. Выслушав ответы, перечислите признаки повышенного сахара в крови: общая слабость, недомогание, жажда, частое мочеиспускание. Объясните причины возникновения данных симптомов.
  2. 4.2    Спросите у пациентов, в чем опасность повышения уровня сахара в крови. Выслушав ответы, подведите итог: плохое самочувствие и развитие сосудистых осложнений. Объясните механизм развития сосудистых осложнений.
  3. 4.3    Акцентируйте внимание на то, что помимо повышенного уровня сахара в развитии сосудистых осложнений играют роль также повышенный уровень холестерина, триглицеридов и артериального давления.
  4. 4.4    Обсудите нормативы показателей сахара крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов и артериального давления для людей с диабетом. Для сравнения данных нормативов с аналогичными показателями для людей без диабета используйте плакат №3.
  5. 4.5    Обсудите кратность измерения сахара крови, обоснуйте необходимость такого количества измерений. Акцентируйте внимание на том, что без должного контроля уровня сахара невозможен адекватный подбор лечения и профилактика осложнений, а также объясните, что в некоторых случаях требуются более частые измерения гликемии. Представьте вниманию пациентов дневник самоконтроля.
  6. 4.6    Обсудите частоту исследований уровня гликозилированного гемоглобина, липидов и артериального давления
  7. 4.7    Объясните пациентам принципы работы аппаратов для измерения сахара крови (глюкометров). Предложите измерить сахар крови каждому пациенту самостоятельно и внести показания в дневники самоконтроля.
  8. 4.8    Обсудите разницу при исследовании сахара в капиллярной крови и плазме.

Раздел 5. Обсуждение основных принципов терапии сахарного диабета.

  1. 5.1 Спросите у пациентов, что они знают о лечении сахарного диабета 2-го типа. Выслушав все ответы, подведите итог: лечение сахарного диабета включает в себя три обязательных, взаимосвязанных компонента («правило 3-х пальцев») -медикаментозное лечение, диетотерапия, физическая активность. Акцентируйте внимание на том, что не существует «золотых» таблеток, и успех лечения во многом зависит от того, насколько активно пациент вовлекается в процесс лечения.

Раздел 6. Обсуждение возникших по теме вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: измерение показателей сахара крови в обозначенное время.

Занятие № 2

«Диетотерапия №1»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: дать представление об основных пищевых компонентах, научить пациентов равноценной замене углеводсодержащих продуктов.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, таблица эквивалентной замены продуктов питания.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов первого занятия. Озвучьте «золотое» правило: нет слова нельзя по отношению к продуктам питания.

Раздел 2. Обсуждение пищевых компонентов: углеводов, белков, жиров. Разделение продуктов питания на группы в зависимости от преобладания того или иного компонента. Выбрать предпочтительные группы в соответствии с влиянием на уровень гликемии и калорийностью.

  • 2.1    При активном участии пациентов распределите все продукты питания по группам «Углеводы», «Белки», «Жиры». При этом, обсудите для чего необходимы данные вещества организму, их «полезность» или «неполезность» в отношении уровня сахара и прибавки веса.
  • 2.2    Акцентируйте внимание на том, какие продукты должны преобладать в пищевом рационе, каких - должно быть ограниченное количество.

Раздел 3. При помощи карточек с изображением продуктов потренироваться в идентификации продуктов по выше оговоренным группам.

  1. 3.1    Предложите пациентам разложить набор карточек по группам: «белки», «жиры», «углеводы». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.
  2. 3.2    Собрав карточки, предложите разложить их по группам: «повышают сахар крови», «не повышают сахар крови». Оцените насколько правильно выполнено задание. Обсудите ошибки.

Раздел 4. Знакомство с таблицей эквивалентной замены продуктов питания.

  1. 4.1    Расскажите пациентам о принципе распределения продуктов питания в данной таблице. Акцентируйте их внимание на том, что нормы, обозначенные в таблице, не являются суточными и/или разовыми и более подробно данный вопрос будет обсужден на следующем занятии.
  2. 4.2    Обсудите каждую группу продуктов питания. При помощи карточек с изображением продуктов продемонстрируйте визуально нормы, обозначенные в таблице.
  3. 4.3    Обсудите продуктовый состав национальных блюд и определите эквивалентные нормы для них.

Раздел 5. Обсуждение существующих мифов о питании при диабете, «диабетических» продуктов, применения сахарозаменителей, подсластителей и алкоголя, а также риска возникновения гипогликемии при чрезмерном потреблении алкоголя.

  1. 5.1    Предложите пациентам мифы-утверждения и обсудите их в свете полученных знаний.
  2. 5.2    Спросите у пациентов, как часто они применяют «диабетические» продукты. Обсудите продукты, из которых они изготавливаются, и целесообразность термина «диабетический».
  3. 5.3    Объясните пациентам разницу между сахарозаменителями и подсластителями. Обсудите риск и пользу их применения. Обозначьте ограничения по их применению. При объяснении используйте плакат №4.
  4. 5.4    Обозначьте безопасные дозы различных алкогольных напитков. Объясните причины возникновения гипогликемии при избыточном потреблении алкоголя.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Домашнее задание: составить дневник питания с учетом всех употребляемых в пищу продуктов, а также их оценка в соответствии с влиянием на уровень гликемии и калорийностью.

 Занятие №3

«Диетотерапия №2 и самоконтроль»

 Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: научить пациентов расчету суточной потребности в калориях, закрепить навыки использования таблиц замен продуктов, обучить принципам подбора блюд в нестандартных ситуациях.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, набор карточек с изображением продуктов, карточки с примерным суточным меню, для раздачи пациентам, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов второго занятия.

Раздел 2. Определение индекса массы тела (ИМТ) и идеальной массы тела каждого пациента. Обсуждение полученных показателей. Расчет суточного калоража в соответствии с полученными данными и уровнем физической активности.

  1. 2.1    Измерьте рост и вес каждого пациента.
  2. 2.2    Распишите и объясните формулы для расчета индекса массы тела (ИМТ) и идеальной массы тела. Предложите пациентам самостоятельно рассчитать данные показатели.
  3. 2.3    Распишите на доске и объясните формулу подсчета суточного калоража. Обсудите степень физической активности каждого пациента и предложите самостоятельно рассчитать потребность в калориях.

Раздел 3. Обсуждение индивидуального стандартного суточного меню. Закрепление навыков работы с таблицами замены продуктов, с целью адаптации стандартного меню к разнообразной кухне.

  1. 3.1    В соответствии с рассчитанными калориями распределите количество тех или иных эквивалентов по приемам пищи.
  2. 3.2    Обсудите примерное меню с применением блюд, часто применяемых в рационе каждого из пациентов.

Раздел 4. Обсуждение выбора меню при посещении банкетов, торжеств; рецептов приготовления различных блюд, наиболее часто употребляемых в пищу; особенностей национальной кухни.

  1. 4.1    Распишите на доске примерное меню банкета. Обсудите состав каждого блюда и оцените его в отношении влияния на уровень сахара и вес.
  2. 4.2    Предложите пациентам выбрать те блюда, которые они могут себе позволить в соответствии с их калоражем. Обсудите необходимые меры при превышении суточной потребности в калориях.
  3. 4.3    Предложите рецепты интересных и вкусных блюд, не повышающих уровень сахара и не влияющих на вес.
  4. 4.4    Обсудите особенности различных национальных блюд и условия их употребления в пищу.

Раздел 5. Обсуждение принципов самоконтроля ежедневно и при включении в рацион новых блюд.

  1. 5.1    Обоснуйте необходимость контроля гликемии натощак и через 2 часа после каждого приема пищи
  2. 5.2    Объясните, что при включении в рацион новых блюд или при употреблении в пищу продуктов, углеводный состав которых неизвестен, следует проконтролировать сахар крови до употребления и через 2 часа после употребления.

Раздел 5. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 6. Домашнее задание: составить дневник питания в соответствии с вышеприведенными расчетами.

Занятие №4

«Физические нагрузки и самоконтроль»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: объяснить пациентам роль физической активности в терапии диабета, научить принимать меры профилактики гипогликемий, мотивировать пациентов на повышение уровня физической активности.

Учебные пособия: доска, маркеры, глюкометр с тест-полосами, одноразовые ланцеты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания и повторение основных вопросов третьего занятия

Раздел 2. Обсуждение механизма снижения гликемии при физической нагрузке. Гипогликемия при физической нагрузке и меры ее профилактики.

  1. 2.1    Спросите у пациентов, как физическая нагрузка влияет на уровень сахара в крови. Выслушав все ответы, подведите итог: физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови.
  2. 2.2    Объясните механизм снижения сахара при физической нагрузке.
  3. 2.3    Обсудите риск возникновения гипогликемии; меры профилактики - дополнительный прием пищи, наличие глюкозы или рафинированных углеводов и их количество.

Раздел 3. Обсуждение длительности, интенсивности и подбора оптимального времени для того или иного рода физической активности.

  1. 3.1    Обсудите с пациентами степень их физической активности. Акцентируйте внимание на том, что сахарный диабет не является противопоказанием к физическим нагрузкам любого рода.
  2. 3.2    Расшифруйте понятие «дозированная» физическая нагрузка, ознакомьте пациентов с принципом постепенного наращивания продолжительности и интенсивности физических нагрузок.
  3. 3.3    Обсудите оптимальные часы для тех или иных нагрузок.

Раздел 4. Контроль гликемии перед предстоящей нагрузкой. Обсуждение целевых значений гликемии до нагрузки. Проведение разминочных упражнений в течение 15-20 минут, не требующих специальных приспособлений. Контроль гликемии после нагрузки и обсуждение целевых значений гликемии в течение и после нагрузки.

Раздел 5. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 6. Домашнее задание: контроль гликемии через 1 час после проведенного занятия с целью оценки степени снижения сахара крови после упражнений; перед следующим занятием самостоятельный контроль сахара до и после утренней зарядки.

Занятие №5.

«Основные принципы медикаментозной терапии и гипогликемия»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: объяснить пациентам механизмы действия сахароснижающих препаратов, мотивировать пациентов на регулярный, правильный прием препаратов, объяснить причины развития гипогликемических состояний, необходимые меры для купирования данных состояний, методы их профилактики Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты.

Раздел 1. Проверка домашнего задания. Повторение основных вопросов четвертого занятия.

Прежде чем обсуждать сахароснижающие препараты, объясните, что любая коррекция сахароснижающего лечения невозможна без лечащего врача, и информация о препаратах предоставляется только для лучшего понимания целесообразности и необходимости постоянного приема лекарств.

Раздел 2. Обсуждение физиологической секреции инсулина, и в соответствии с этим - механизмов действия сахароснижающих препаратов.

  1. 2.1    Объясните пациентам, что существует 2 режима выделения инсулина: первый - постоянный маленькими порциями -называется базальный, второй - выделение большого количества инсулина в ответ на повышение сахара крови после еды -называется болюсный. При объяснении используйте плакат №5.
  2. 2.2    Расскажите о сахароснижающих препаратах, разделяя их на группы по механизму действия:
  3. A)    препараты, увеличивающие количество инсулина
  4. B)    препараты, предотвращающие превращение пищи в сахар
  5. Г) препараты увеличивающие количество инсулина только в ответ на повышение сахара Д)инсулин
  6. 2.3    Объясните какие из препаратов влияют на сахар в крови в течении дня, а какие - на сахар крови после еды.
  7. 2.4    Акцентируйте внимание на том, что несмотря на возможность лечения сахарного диабета 2-го типа таблетками, могут возникнуть ситуации, когда будет необходимость во временном или постоянном применении инсулина. Обсудите эти ситуации.

Раздел 3. Обсуждение вопросов самоконтроля в свете полученных знаний о сахароснижающей терапии.

  1. 3.1    Объясните пациентам, что контроль сахара крови натощак необходим для оценки работы препаратов, которые улучшают работу инсулина в течение суток, а контроль гликемии после еды -для оценки работы препаратов, влияющих на сахар после еды.
  2. 3.2    Акцентируйте внимание на том, что адекватный самоконтроль = адекватное лечение.

Раздел 4. Обсуждение причин развития гипогликемических состояний, методов их профилактики.

  1. 4.1    Повторите причины развития гипогликемий:
  2. A)    недостаточный прием или пропуск приема пищи Б) Чрезмерное потребление алкоголя
  3. B)    Чрезмерная физическая нагрузка
  4. Г) Неправильный прием сахароснижающих препаратов
  5. 4.2    Обсудите какие меры следует принять для профилактики гипогликемий.

Раздел 5. Обсуждение необходимых мер для купирования гипогликемических состояний.

  1. 5.1    Обсудите «правило 15»: измерить уровень сахара крови^при низком значении - принять 15 грамм углеводов^ через 15 минут измерить уровень сахара - при повторном низком значении -вновь принять 15 грамм углеводов^ повторять данные действия 3 раза. Если самостоятельные меры не приносят результата -вызвать карету скорой медицинской помощи.
  2. 5.2    Расскажите, что при наличии препаратов глюкагона у пациентов, предпочтение следует отдавать им. Расскажите, как применять данные препараты.
  3. 5.3    Акцентируйте внимание на том, что для выяснения причин любой гипогликемии и принятия правильных мер профилактики лучше обращаться к своему врачу.

Занятие №6

«Осложнения сахарного диабета»

Продолжительность: 2 часа

Цели занятия: ознакомить пациентов с возможными осложнениями при сахарном диабете, механизмами их развития, а также с мерами их профилактики.

Учебные пособия: доска, маркеры, плакаты, памятки по уходу за ногами и с алгоритмом необходимых обследований в течение года, тест-полосы «ш1ега1-1:е8Ъ> для определения микроальбуминурии, неметаллические пилочки, вопросник для контроля уровня знаний.

Раздел 1. Повторение основных вопросов занятия № 5.

Раздел 2. Обсуждение механизма развития сосудистых осложнений, мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД.

  1. 2.1    Повторите механизм развития сосудистых осложнений, указывая на то, что при этом значение придается не только повышенному уровню сахара крови, но и повышению уровня липидов и артериального давления.
  2. 2.2    Подчеркните важность контроля вышеперечисленных показателей и еще раз повторите кратность их исследований.

Раздел 3. Обсуждение причин поражения сосудов и нервов ног. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД. Обучение правильному уходу за ногами и подбору обуви, а также методам и средствам по первичной обработке в случае травм.

  1. 3.1    Повторите причины поражения сосудов и нервов ног. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 3.2    При помощи плаката №6 обсудите, как правильно, ежедневно ухаживать за ногами.
  3. 3.3    Продемонстрируйте неметаллические пилочки для ухода за ногтями и покажите, как правильно ими пользоваться.

При помощи плаката № 7 обсудите, как правильно подобрать обувь.

  1. 3.4 Обсудите принципы самостоятельной обработки ран при недоступности медицинской помощи.

Раздел 4. Обсуждение причин поражения сосудов глаз. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и посещения офтальмолога в определенные сроки с целью осмотра глазного дна. Обсуждение правил работы за компьютером и просмотра телевизионных программ.

  1. 4.1    Повторите причины поражения сосудов глаз. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 4.2    Обсудите, как правильно работать за компьютером и смотреть телевизор.
  3. 4.3    Объясните, когда и как часто посещать офтальмолога.

Раздел 5. Обсуждение причин поражения почек. Мотивация пациентов на контроль гликемии, липидов, АД и микроальбуминурии. Знакомство с принципами применения и оценки «micral-test>.

  1. 5.1    Повторите причины поражения сосудов почек. Мотивируйте пациентов на контроль сахара, жиров и артериального давления.
  2. 5.2    Объясните, как часто и правильно проводить тест на микроальбуминурию. Обсудите правильность оценки результатов данного теста.

Раздел 6. Обсуждение возникших вопросов.

Раздел 7. Контрольное тестирование с помощью вопросников с целью оценки эффективности обучения.

Руководитель проекта

Президент Диабетической Ассоциации РК Тукалевская Н.Н.

Автор программы

Врач-эндокринолог высшей категории, обладатель Международного Золотого Сертификата методиста с правом подготовки инструкторов «Школы Диабета»    Ибраева А.Х.

 ПРИЛОЖЕНИЯ

 Таблица эквивалентной замены продуктов питания


п/п

Группы продуктов

Эквивалент

1.

ХЛЕБ/КРАХМАЛ

1 кусок, весом 25 гр.

2.

ФРУКТЫ

0,5 стакана (1 яблоко)

3.

ОВОЩИ

1 стакан сырых (0,5 стакана варенных)

4.

МОЛОКО

250,0 мл.(1 стакан)

5.

МЯСО

30 гр.

6.

ЖИР

1 чайная ложка

 

I группа Хлеб/крахмал

Продукт

Эквивалент
 Белый хлеб  1 кусок, весом 25 г.
 Черный хлеб  1 кусок, весом 25 г.
Оладья 1 шт
Блин 1 шт
Каша стакана

Макароны отварные

стакана
Картофель отварной 1 шт
Макароны отварные стакана

II группа Фрукты

Продукт

Эквивалент
Яблоко  1шт.
Персик 1 шт.
Груша 1 шт
Апельсин 1 шт
Другие фрукты стакана

Фруктовый сок

1/3 стакана

III группа Овощи

Продукт

Эквивалент

Капуста
Морковь
Цветная капуста
Свекла
Баклажаны
Болгарский перец
Грибы
Лук
Редька
Фасоль
Тыква
Помидоры
Репа

1 стакан в сыром

виде

или

стакана

в отварном

виде

IV группа Молоко

Продукт

Эквивалент
Молоко цельное  250 мл. (1 стакан)
Молоко снятое 250 мл. (1 стакан)
Кефир из цельного молока 250 мл. (1 стакан)
Простокваша из цельного молока 250 мл. (1 стакан)

V группа Жир

Продукт

Эквивалент
Масло сливочное  1 чайная ложка
Маргарин 1 чайная ложка
Растительное масло 1 чайная ложка
Сливки 2 столовые ложки
Сметана 2 столовые ложки

VI группа Мясо

Продукт

Эквивалент

Мясо

30 гр. 

Птица 30 гр. 
Рыба 30 гр. 
Сыр 30 гр. 
Колбаса вареная 30 гр. 
Сосиски 45 гр. 
Яйцо 1 шт.
Творог 60 гр. 

 

Группа
Продуктов

Суточная потребность в калориях

3000

2500

2400

2200

2000

1800

1600

1500

1400

1200

1000

1.ХЛЕБ 14 12 12 11 10 8 7 7 6 6 5

2.ФРУКТЫ

5

5

4

4

4

4

3

3

3

2

2

3.ОВОЩИ

5

5

4

4

4

3

3

3

2

2

2

4.МОЛОКО

4

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

5.МЯСО

7

6

5

5

5

5

4

4

4

3

3

6.ЖИР

10

8

6

7

7

5

5

4

3

2

2

 

Таблица хлебных единиц

1 ХЕ = количество продукта, содержащее 15 г углеводов

Молоко и жидкие молочные продукты

Молоко

250 мл

1 стакан

Кефир

250 мл

1 стакан

Сливки

250 мл

1 стакан

Кумыс

250 мл

1 стакан

Шубат

125 мл

стакана

Хлеб и хлебобулочные изделия

Белый хлеб

25 г

1 кусок

Черный хлеб

30 г

1 кусок

Сухари

15г

-

Панировочные сухари

15г

1 ст. ложка

Макаронные изделия

Вермишель, лапша,

 

2-4 ст. ложки в

рожки, макароны

 

зависимости от

сочни

 

формы изделия

Крупы, мука

Крупа любая в варенном виде

2 ст.л. с горкой

Крупа манная

 

2 ст.л.

Мука

 

1 ст.л.

Картофель, кукуруза

Кукуруза

100 г

початка

Сырой картофель

75 г

1 штука величиной с крупное куриное яйцо

Картофельное пюре

90 г

2 ст. ложки с горкой

Жаренный картофель

35 г

2 ст. ложки

Морковь и свекла - до 200 г не учитываются, при употреблении более 200 г в один прием пищи считаются как 1 ХЕ

Фрукты и ягода (с косточками и кожурой)
Абрикосы 110 г 2-3 штуки
Айва 140 г  1 штука
Ананас 140 г 1 кусок (поперечный срез 1 см)
Арбуз 240 г 1 кусок
Апельсин 150 г 1 штука, средний

Банан

70 г

штуки, среднего

Брусника

140 г

7 ст. ложек

Виноград

70 г

12 шт. небольших

Вишня

90 г

15 штук

Гранат

170г

1 шт. большой

Грейфрут

170г

0,5 шт. крупный

Груша

90 г

1 шт., маленькая

Дыня

100г

1 кусок

Ежевика

140 г

8 ст. ложек

Инжир

80 г

1 штука

Киви

110г

1,5 штуки, крупной

Клубника

160г

10 штук, средних

Крыжовник

120 г

6 ст. ложек

Малина

150 г

8 ст. ложек

Манго

110г

1 штука, большой

Мандарины

150г

2-3 штуки, средних

Персик

120г

1 штука, средний

Сливы

90 г

3-4 штуки, небольших

Смородина

140 г

7 ст. ложек

Хурма

70 г

1 штука, маленькая

Черника

90 г

7 ст. ложек

Яблоко

90 г

1 штука, маленькое

Фруктовый сок

100г

0,5 стакана

Сухофрукты

20-30 г

-

Другие продукты

Квас

250 мл

1 стакан

Любой сладкий напиток

100 мл

стакана

Мороженное

65 г

-

Сахар-песок

10г

1 ст. ложка

Сахар-кусковой

10г

2 куска

Варенье, мед

 

1 ст.л.

 

Такие продукты как пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия. При расчете данных продуктов в качестве ориентира следует использовать кусок белого хлеба: какое количество несладкого мучного изделия входит на кусок хлеба-1 ХЕ. При расчете сладких мучных продуктов ориентиром является куска хлеба.

При употреблении мяса - первые 100г в расчет не берутся, каждые последующие 100 г добавляют по 1 ХЕ

chleb ed 01

chleb ed 02

chleb ed 03

 

Для клеток требуется глюкоза

 

 

Инсулин снижает уровень глюкозы в крови

bez dia s dia

 

 Подсластители и заменители сахара

zamen sahara

 Действие инсулина

insulin korotk

 

 

 Введение инсулина

insulin

 

Правильный уход за ногами                                                 Неправильный уход за ногами

uhod nogi

 АНКЕТЫ

Анкета для пациента с сахарным диабетом на интенсифицированной инсулинотерапии

Дата заполнения:____________________________

Анкета заполнена: до обучения после обучения

ФИО _________________________________________________________________________________________________

Возраст ______________________________________________________________________________________________

Стаж заболевания _____________________________________________________________________________________

Названия инсулинов и режим их назначения ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон ___________________________________________________________________________________

Вопрос №1

Чтобы поддерживать хороший уровень сахара, необходимо:

  • • Соблюдать диету
  • • Получать инсулины
  • • Активно двигаться
  • • Все вышеперечисленное
  • • Принимать лекарства и соблюдать диету

Вопрос №2

Чтобы избежать осложнений сахарного диабета, необходимо:

  • • Поддерживать хороший уровень сахара в крови
  • • Поддерживать хороший уровень сахара, холестерина, триглицеридов в крови
  • • Поддерживать хороший уровень сахара, холестерина, триглицеридов и артериального давления
  • • Уровень холестерина и артериального давления на развитие осложнений не влияют
  • • Осложнения развиваются сами по себе

Вопрос №3

Гликозилированный гемоглобин необходимо измерять:

  • • 1 раз в 3 дня
  • • 1 раз в 3 недели
  • • 1 раз в 3 месяца
  • • 1 раз в 6 месяцев
  • • 1 раз в год

Вопрос №4

При сахарном диабете запрещается принимать в пищу:

  • • Сладости
  • • Белый хлеб и сдобные булочки
  • • Шоколад
  • • Все вышеперечисленное
  • • Разрешена любая пища

Вопрос № 5

Если вам необходимо снизить вес, следует больше употреблять:

  • • Овощей и мяса
  • • Овощей и жирных продуктов
  • • Овощей и круп
  • • Овощей
  • • Молочных продуктов

Вопрос №6

При сахарном диабете, физические нагрузки:

  • • Категорически запрещены
  • • Нежелательны
  • • Обязательны
  • • Приветствуются
  • • Усиленные занятия спортом обязательны для всех

Вопрос №7

Чтобы врач более правильно откорректировал ваше лечение, необходимо измерять сахар крови:

  • • Натощак
  • • Через 2 часа после основных приемов пищи
  • • Перед едой
  • • Перед сном
  • • Все вышеперечисленные значения важны ежедневно

Вопрос №8

Какой вид инсулинов непосредственно связан с едой:

  • • Продленные инсулины
  • • Короткие, ультракороткие инсулины
  • • Ультрапродленные инсулины
  • • Все вышеперечисленное
  • • Ничего из перечисленного

Вопрос №9

Какие органы поражаются, прежде всего, при повышенных уровнях сахара и жиров в крови, а также артериального давления:

  • • Глаза
  • • Почки
  • • Конечности
  • • Все вышеперечисленное
  • • Все органы

Вопрос №10

При обработке ногтей необходимо использовать:

  • • Стерильные маникюрные ножницы
  • • Металлические кусачки
  • • Неметаллические пилочки
  • • Тонкое металлическое лезвие
  • • Перочинные ножи

Вопрос №11

Тест на микроальбуминурию (МАУ) помогает установить наличие осложнений со стороны:

  • • Глаз
  • • Почек
  • • Конечностей
  • • Сердца
  • • Головного мозга

Вопрос № 12

Основные признаки резкого снижения сахара (гипогликемии):

  • • Жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание
  • • Общая слабость, тошнота, рвота
  • • Боли в животе и суставах
  • • Жжение и онемение конечностей
  • • Общая слабость, потливость, дрожь в конечностях, чувство голода

Вопрос №1З

Если уровень сахара крови резко снизился, необходимо:

  • • Съесть 2 куска хлеба
  • • Съесть 2 средних яблока
  • • Рассосать под языком 3-4 кусочка сахара
  • • Лечь и отдохнуть около 30 минут
  • • Ввести короткий инсулин подкожно

Анкета для пациента с сахарным диабетом типа 2

Дата заполнения:____________________________

Анкета заполнена: до обучения после обучения

ФИО _______________________________________________________________________________________

Возраст ____________________________________________________________________________________

Стаж заболевания ___________________________________________________________________________

Принимаемые сахароснижающие препараты _____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Контактный телефон _________________________________________________________________________

Вопрос №1

Чтобы поддерживать хороший уровень сахара, необходимо:

  • • Соблюдать диету
  • • Принимать лекарства
  • • Активно двигаться
  • • Все вышеперечисленное
  • • Принимать лекарства и соблюдать диету

Вопрос №2

Чтобы избежать осложнений сахарного диабета, необходимо:

  • • Поддерживать хороший уровень сахара в крови
  • • Поддерживать хороший уровень сахара, холестерина, триглицеридов в крови
  • • Поддерживать хороший уровень сахара, холестерина, триглицеридов и артериального давления
  • • Уровень холестерина и артериального давления на развитие осложнений не влияют
  • • Осложнения развиваются сами по себе

Вопрос №3

Гликозилированный гемоглобин необходимо измерять:

  • • 1 раз в 3 дня
  • • 1 раз в 3 недели
  • • 1 раз в 3 месяца
  • • 1 раз в 6 месяцев
  • • 1 раз в год

Вопрос №4

При сахарном диабете запрещается принимать в пищу:

  • • Сладости
  • • Белый хлеб и сдобные булочки
  • • Шоколад
  • • Все вышеперечисленное
  • • Разрешена любая пища

Вопрос №5

Если вам необходимо снизить вес, следует больше употреблять:

  • • Овощей и мяса
  • • Овощей и жирных продуктов
  • • Овощей и круп
  • • Овощей
  • • Молочных продуктов

Вопрос №6

При сахарном диабете, физические нагрузки:

  • • Категорически запрещены
  • • Нежелательны
  • • Обязательны
  • • Приветствуются
  • • Усиленные занятия спортом обязательны для всех

Вопрос № 7

Чтобы врач более правильно откорректировал ваше лечение, необходимо измерять сахар крови:

  • • Натощак
  • • Через 2 часа после основных приемов пищи
  • • Перед едой
  • • Перед сном
  • • Все вышеперечисленные значения важны ежедневно

Вопрос №8

Какие органы поражаются, прежде всего, при повышенных уровнях сахара и жиров в крови, а также артериального давления:

  • • Глаза
  • • Почки
  • • Конечности
  • • Все вышеперечисленное
  • • Все органы

Вопрос №9

При обработке ногтей необходимо использовать:

  • • Ножницы
  • • Металлические кусачки
  • • Неметаллические пилочки
  • • Тонкое металлическое лезвие
  • • Перочинные ножи

Вопрос №10

Тест на микроальбуминурию (МАУ) помогает установить наличие осложнений со стороны:

  • • Глаз
  • • Почек
  • • Конечностей
  • • Сердца
  • • Головного мозга

Вопрос №11

Основные признаки резкого снижения сахара (гипогликемии):

  • • Жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание
  • • Общая слабость, тошнота, рвота
  • • Боли в животе и суставах
  • • Жжение и онемение конечностей
  • • Общая слабость, потливость, дрожь в конечностях, чувство голода

Вопрос №12

Если уровень сахара крови резко снизился, необходимо:

  • • Съесть 2 куска хлеба
  • • Съесть 2 яблока
  • • Рассосать под языком 3-4 кусочка сахара
  • • Лечь и отдохнуть около 30 минут
  • • Ввести короткий инсулин подкожно
 

© 2013-2015 Фонд Диабетического Просвещения РК. Все права защищены.