Занятие №1: «Что такое диабет?»

Первое занятие в школе диабета неспроста носит именно такое название. Прежде чем решить ту или иную проблему, мы должны знать, с чем имеем дело.

Часто, когда задаешь вопрос «Что такое диабет?», слышишь в ответ: « Это приговор», «Это стресс на всю жизнь» и другие подобного рода высказывания. К счастью это далеко не так и диабет совсем не помеха для того, чтобы полноценно жить, активно трудиться, достигать определенных высот. Главное – научиться не воспринимать свое заболевание, как неразрешимую проблему, а научиться с этим жить.

Как правило, те, кому пришлось столкнуться с диабетом, имеют множество вопросов. Поэтому, мне бы хотелось предложить вам провести занятия в виде вопросов и ответов. Я думаю, что среди заданных вопросов прозвучат и ваши, и вы, таким образом, получите на них ответы.

Вопрос №1: Что такое диабет?

Ответ №1: Сахарный диабет – это заболевание, определяющий признак которого – хроническое повышение уровня сахара в крови, связанное с тем, что инсулина недостаточно или его нет.

Вопрос №2: Зачем нам нужен сахар?

Ответ №2: Сахар это пища для наших органов: головного мозга, печени, почек, желудка, мышц и т. д.

Вопрос №3: Как сахар попадает в наш организм?

Ответ№3: Сахар содержится только в нашей пище и соответственно попадает в наш организм только с едой.

Вопрос №4: Как инсулин влияет на сахар?

Ответ № 4: Инсулин снижает уровень сахара в крови, помогая клеткам усвоить его.

Вопрос №5: Как инсулин снижает уровень сахара в крови?

Ответ №5: Инсулин выполняет роль службы доставки. После того, как мы поели, в крови становится много сахара. Инсулин разносит этот сахар всем тем, кто в нем нуждается, т.е. нашим органам, и, таким образом, примерно через 2 часа сахара в крови становится гораздо меньше. Так происходит в организме человека без диабета. У человека с диабетом инсулина мало или его совсем нет, поэтому сахар вместо того, чтобы «накормить» наши органы, остается в крови (повышенный уровень сахара в крови). В результате, наши органы голодны, следовательно, не в состоянии полноценно трудиться.

Вопрос №6: Повышение сахара в крови опасно только тем, что органы «голодают»?

Ответ №6: Нет. Сахар находится в крови, кровь бежит по сосудам, сосуды у нас находятся по всему телу. Наши сосуды по своим форме и свойствам напоминают пластиковые шланги для полива.

Давайте представим ситуацию №1: мы день и ночь пускаем по шлангам чистую, проточную воду. В таком случае наши шланги прослужат нам очень, очень долго.

Ситуация №2: мы пустим по шлангу сахарный сироп. Через какое-то время шланг забьется сахарной пробкой и вода по нему перестанет течь.

Так вот, когда сахар в крови имеет нормальные значения – наша кровь как чистая, проточная вода. Когда же уровень сахара повышается, кровь превращается в сахарный сироп, что может привести к развитию сосудистых осложнений.

Вопрос №7: Какой же уровень сахара считается нормальным?

Ответ № 7: У человека без диабета концентрация сахара в крови натощак составляет 3,3-5,5ммоль/л; через 2 часа после еды – не более 7,8 ммоль/л.

Люди с диабетом должны стремиться именно к этому идеалу, и, если содержание сахара в крови натощак не более 6ммоль/л, а через 2 часа после еды не выше 8 ммоль/л, то ваша кровь – «чистая вода» и это позволит вам избежать развития осложнений.

Вопрос №8: Сахарный диабет бывает 2-х типов. В чем разница?

Ответ №8: Когда мы отвечали на вопрос №1, прозвучала фраза: инсулина мало или его нет. Это и есть принципиальное различие 2-х типов. При первом типе – инсулина в организме нет. При втором типе – его не хватает, потому что чувствительность тканей к нему снижается, а поджелудочная железа не в состоянии преодолеть это повышением выработки инсулина.

Вопрос №9: Почему одни получают инсулин, другие – таблетки?

Ответ №9: Причина опять-таки в количестве инсулина. Если поджелудочная железа не вырабатывает инсулина, никакие таблетки не помогут. Если инсулин вырабатывается, но в недостаточном количестве, то возможно применение таблеток, которые «подстегнут» поджелудочную железу или повысят чувствительность клеток к инсулину.

Вопрос №10: Есть ли необходимость в соблюдении диеты, если есть инсулин и таблетки?

Ответ №10: В самом начале занятия мы выяснили, что сахар поступает в организм с едой. Представим ситуацию: вы получаете определенное количество инсулина или таблеток. Определенное не случайно, а тщательно подобранное врачом в расчете на определенное количество пищи. Вы аккуратно принимаете лекарство, как предписал врач. Но едите вы гораздо больше, чем нужно. Естественно, назначенные вам инсулин или таблетки не справятся с таким количеством сахара и, в результате, вы имеете высокий уровень сахара и рискуете получить осложнения. Следовательно, соблюдение диеты – это вторая составляющая (после инсулина и таблеток) успеха лечения диабета.

Вопрос №11: Может ли человек с диабетом заниматься физкультурой, работать на даче, ухаживать за своим садом.

Ответ №11: Прежде чем ответить на этот вопрос, представим следующую ситуацию: человек с диабетом очень аккуратно лечится, соблюдает диету так, как ему посоветовал врач, но целый день проводит на диване у телевизора, считая себя тяжело больным. Пойдет ли это ему на пользу, будет ли его сахар нормальным? Конечно же, нет. У человека мало двигающегося тратится намного меньше энергии, а значит и «аппетит» его органов невелик, и большая часть того, что он будет съедать так и останется в крови в виде сахара. Отсюда вывод: физические нагрузки просто необходимы, и это не что иное, как третья составляющая успеха при лечении сахарного диабета.

На сегодняшнем занятии мы обсудили основные вопросы, которые часто задают на занятиях в «Школе диабета». И прежде, чем закончить, хотелось бы сказать следующее: сахарный диабет – это отличный повод, чтобы начать вести активный, здоровый образ жизни. Врач в этом случае ваш хороший, надежный помощник, который подскажет как, что и когда лучше сделать. Главная же роль принадлежит вам. И оттого, насколько позитивно вы будете настроены, будет зависеть каких успехов вы добьетесь.

Занятие №2: «ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

«Диета при сахарном диабете». Это словосочетание у многих вызывает самые неприятные ассоциации, так как представление об этой диете очень часто является ошибочным. Самые распространенные заблуждения выглядят так: «можно есть только гречку и черный хлеб», «нельзя есть ничего сладкого», «можно есть только каши».

Если человек имеет такое представление о пище, которую ему придется принимать на протяжении всей последующей жизни, то стоит ли удивляться тому, что он воспринимает слово «диета» как нечто ужасное, неприемлемое. И я думаю, что именно это является основной причиной, приводящей к постоянному нарушению режима питания и как следствие – хроническому повышению сахара крови.

Сегодня мы обсудим, какой же на самом деле должна быть эта «страшная» диета. Я надеюсь, что эта статья поможет вам более оптимистично подойти к планированию своего питания. Ваша пища может быть разнообразной, вкусной, полезной и приемлемой для всех членов вашей семьи, что очень важно.

Прежде чем приступить к обсуждению, мне хотелось бы выделить основной принцип, по которому строится наше занятие по диетотерапии: слово «нельзя» по отношению к пище мы убираем из своего лексикона. Вместо этого будут звучать такие слова, как «заменить», «ограничить», «на какое-то время отказаться».

Диета – это определенный режим питания, созданный для достижения той или иной цели. В нашем случае основная цель – спланировать питание так, чтобы в организм поступило ровно столько сахара, сколько необходимо для его жизнедеятельности. Для того чтобы выполнить эту задачу, нам необходимо знать, какие продукты повышают сахар, а какие – нет.

Для этого мы разобьем основные продукты, потребляемые нами в пищу, на две большие группы следующим образом.

I – продукты, повышающие сахар крови:
1. сладости
2. мучные изделия
3. крупы
4. из овощей: картофель, кукуруза
5. из фруктов: виноград, дыня, хурма, банан, мандарины, ананас, колированная черешня
II – продукты, не повышающие сахар крови
1. овощи, за исключением тех, которые были отнесены в I группу
2. фрукты, за исключением тех, которые были отнесены в I группу
3. мясо любых сортов (конина, говядина, баранина, свинина) нежирное (мясо птицы следует потреблять без кожицы)
4. молочные продукты, за исключением сливок и сметаны

После такого разделения продуктов становится ясным, что нежирное мясо, овощи, фрукты, молочные продукты можно употреблять в большом количестве. А продукты, отнесенные в I группу, следует ограничить.

В вышеприведенные группы не были отнесены продукты, богатые жиром: масло, как растительное, так и животное, сметана, сливки, орехи, майонез. Их стоит выделить в отдельную группу, так как жиры имеют свои особенности. Во-первых, избыточное потребление жиров, особенно животных, приводит к повышению уровня холестерина в крови, что в свою очередь приводит к закупорке сосудов. При сахарном диабете – это «непозволительная роскошь», так как повышение сахара в крови само по себе приводит к поражению сосудов, а повышение уровня жиров в крови усугубляет данную ситуацию. Во-вторых, жиры имеют особенность связывать инсулин, мешая при этом ему работать, что приводит к повышению уровня сахара в крови.

Исходя из вышеизложенного, следует сделать такой вывод: потребление жирных продуктов должно быть строго ограниченным. Есть еще одна категория продуктов, о которой хотелось бы поговорить отдельно. Это диабетические продукты. Очень часто люди, болеющие диабетом, считают так: если на этикетке написано «диабетические», значит, сахар в крови от потребления этого продукта не повысится. Давайте рассуждать по этому поводу вместе: диабетические хлебцы, печенье, слайсы, вафли не содержат сахар и это очень хорошо. Но все эти продукты изготовлены из муки или круп, а, следовательно, обладают способностью повышать сахар в крови.

Что касается диабетических конфет, джемов и варенья, тут ситуация особенная. Очень много компаний производят диабетические сладости, но немногие делают это правильно. Поэтому применение этих продуктов обязывает вас к контролю сахара в крови до и после потребления. И только на основании этого можно судить о «безопасности» продукта.

Очень важное место в нашем питании занимают напитки.

Вода, в том числе и минеральная, чай, кофе, фруктовые компоты, молоко, кисломолочные напитки не влияют на уровень сахара в крови. Для сладкоежек, которые не представляют эти напитки без сахара, возможно применение сахарозаменителей, но не более 6 – 8 таблеток в сутки.

А вот с фруктовыми соками надо быть осторожными. Если речь идет о свежевыжатых яблочном, апельсиновом, гранатовом, персиковом соках или овощных соках, то в один прием пищи можно включить 0,5 стакана. Соки фруктовые и консервированные стоит потреблять до 1/3 стакана на каждый прием.

Газированные сладкие напитки, даже если они облегченные, не стоит вообще включать в рацион питания, так как они приносят гораздо больше вреда, чем пользы. Плюс в данном случае, пожалуй, только один: наслаждение вкусом. А вот минусов гораздо больше:

>  очень сильно повышают сахар
>  содержат большое количество калорий
>  повреждают эмаль зубов
>  отрицательно влияют на работу желудочно-кишечного тракта
>  вызывают остеопороз

Я думаю, каждый разумный человек, прочитав это, сделает правильный выбор.

Говоря о напитках, нельзя не упомянуть о спиртном. Употребление алкоголя, конечно же, в умеренных количествах, не принесет вреда вашему здоровью. Что же такое «умеренное количество»? Крепких спиртных напитков, таких как водка, коньяк, виски, джин и другие можно выпить до 25 гр. в сутки; красного или белого вина, обязательно сухого, – до 100 мл (1 бокал). Если вы любитель пива, то выпить его можно не более чем 0,3 л. в день и не чаще, чем один раз в неделю.

Хотелось обсудить еще один важный вопрос в отношении алкоголя. О том, что спиртное снижает сахар, знают практически все. Многие принимают это как руководство к действию. Непомерное обжорство пытаются залить большим количеством алкоголя. Результат всегда один – больничная койка.

Запомните, снижать сахар в нашем организме призван только инсулин, и только он “знает”, как это сделать правильно, с пользой. Алкоголь, снижая сахар, наносит организму только вред.

Теперь приступим непосредственно к диете. Сразу хочу сказать, что диета – вещь очень индивидуальная. И, конечно же, лучше обсуждать ее тонкости со своим врачом.

Но диету при ожирении мне бы хотелось обсудить отдельно, потому что большая часть больных диабетом имеет избыточный вес.

Основные характеристики данной диеты:

1. ограничение уровня жидкости до 1 л в сутки
2. исключение продуктов из I группы
3. исключение продуктов, содержащих жир

Далее я приведу примерное меню.

Завтрак.

Омлет 100 гр. или яичница из двух яиц или отварное мясо 100 гр + 1 тарелка свежего овощного салата или творожная запеканка + 1 тарелка фруктового салата, 1 стакан чая, кофе без молока и сахара.

II завтрак.

Свежие овощи или 1 фрукт или 60 гр. творога или 1 стакан кефира.

Обед.

Овощной суп 1/2 порции, без сметаны
Котлеты паровые или запеченные 2 шт. + 1 тарелка свежего овощного салата или
запеканка мясная 200 гр..
Фруктовый компот 1 стакан.

Полдник.

То же, что и II завтрак.

Ужин.

Запеченная рыба 100 гр. + 1 тарелка свежего овощного салата.
1 стакан чая или воды.

Перед сном.

1 стакан нежирного кефира или молока.
Тут же мне хотелось бы привести рецепты вышеперечисленных блюд.
Яичница «Армянская».
яйцо 3 шт.,
помидор 2 шт.,
лук 1 шт.,
болгарский перец 1 шт.,
соль, перец, зелень.

Овощи тонко пошинковать, обжарить до полуготовности на небольшом количестве растительного масла. Яйца взбить, добавить соль, перец, зелень по вкусу. Получившейся массой равномерно залить овощи. Тушить закрытой крышкой на медленном огне 2 – 3 минуты.

Запеканка мясная.

фарш мясной постный 0,3 кг.,
любые овощи, за исключением картофеля, 0,5 кг,
яйцо 2 шт.,
молоко 1/2 ст.,
соль, перец, специи.

Фарш мясной просолить, приправить специями, выложить тонким слоем на противень. Овощи очистить, крупно порезать, перемешать, сдобрить 1 ч.л. растительного масла, выложить поверх мяса. Яйца взбить с молоком, приправить солью и перцем, равномерно залить блюдо. Запекать в духовке 25 – 30 минут.
Запеченная рыба.

Для этого блюда может быть использована любая рыба.

судак 1 кг,
лимон 1 шт.,
сыр 100 гр.,
соль, перец.

Рыбу хорошо промыть, разрезать на порционные кусочки, натереть солью и перцем и обильно полить лимонным соком, как снаружи, так и внутри. На противень застелить фольгу для выпекания, выложить на нее рыбу, сверху покрыть рыбу сыром, нарезанным тонкими пластиками. Запекать в духовке 20 – 25 минут на среднем огне.

В заключение хотелось бы сказать следующее: если вы не имеете лишнего веса и активно двигаетесь, то выбор блюд становится гораздо шире. Если же в вашей жизни есть место спорту, вы активно работаете в саду или на огороде, то имеете полное право побаловать себя сладким.

Занятие №3:

«ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

Прежде чем приступить к обсуждению нашей сегодняшней темы, хотелось бы поговорить о значении физических нагрузок в жизни каждого человека, вне зависимости от того болен он диабетом или нет. Очень часто состояние нашего здоровья и наше настроение зависят от того, насколько мы физически активны. То, что малоподвижный образ жизни приводит к ожирению и, как следствие, к высокому риску развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, повышению артериального давления, а также к нарушениям работы желудочно- кишечного тракта, факт широкоизвестный. А то, что наше настроение зависит от степени физической активности знают, наверное, не все. По этому поводу за последнее десятилетие было проведено несколько десятков исследований в Европе и США, результаты которых подтвердили, что человек подвижный, активный менее склонен к депрессиям, частым перепадам настроения и более устойчив к любым стрессорным воздействиям. Таким образом, чтобы быть счастливым и здоровым нам просто необходимы занятия физкультурой и спортом.

На сегодняшнем занятии мы будем говорить о физических нагрузках при диабете. Если вы помните, то на первом занятии мы говорили о том, что физические нагрузки– одна из составляющих успеха лечения сахарного диабета. При лечении диабета мы преследуем основную цель: снижение сахара крови до нормальных значений. Естественно, возникает вопрос: « Каким же образом физические нагрузки могут снизить сахар крови?» Прежде чем ответить на этот вопрос, давайте вспомним о том, что для получения сахара из крови клеткам нашего организма необходим инсулин, который, как добрая няня накормит каждую клеточку с ложечки. Но, оказывается, есть в нашем организме удивительные клетки мышц, которые в состоянии покоя такие же « лентяйки», как и все остальные– не смогут поесть, пока их не накормят. Но стоит мышцам активно заработать, как каждая их клеточка самостоятельно забирает сахар из крови, не дожидаясь помощи инсулина. И чем крупнее мышца, тем больше в ней клеточек, а, следовательно, вероятность снижения сахара крови выше. Это и есть основной механизм снижения сахара при помощи физических нагрузок, когда мышцам приходится активно работать.

Когда мы обсуждаем этот вопрос на занятиях, мне часто задают вопрос: «Стоит ли вообще применять таблетки, инсулин, диету, когда все так просто– сделал зарядку и сахар в норме?» Давайте думать вместе. Мы поели. Это привело к повышению сахара в крови. Далее мы сделали зарядку, и сахар в крови действительно снизился, потому что его «съели» мышцы. А как же быть остальным клеткам, они ведь остались «голодными», а значит, не смогут дальше работать. Отсюда вывод: физические нагрузки просто необходимы, но как составная часть лечения сахарного диабета.

Теперь, когда мы поняли, как работает данный метод лечения, я думаю, самое время перейти к инструкциям по применению. Многие считают, что физические нагрузки недоступны для них, потому что для этого необходимо посещать дорогостоящие фитнес– центры или покупать дорогие тренажеры. Хочу вам сказать, что это определенно не верно. Получасовая прогулка в обычном темпе, 15-ти минутная утренняя зарядка, уборка квартиры с применением пылесоса и/или швабры (а лучше мыть пол без швабры), работа в саду или огороде– это далеко неполный список обычных дел, которые приносят огромную пользу. Например, самая обычная 15-ти минутная зарядка, которую мы проводили на занятиях в «Школе диабета» приводила к снижению сахара крови на 2-4 ммоль.

Если все вышесказанное придало вам оптимизма, и вы решили с завтрашнего дня начать заниматься физкультурой или спортом, это просто великолепно. Однако не стоит забывать, что чемпионами становятся не сразу, а постепенно. Чрезмерная физическая нагрузка– стресс для организма и, соответственно, ни к чему хорошему не приведет. Любая нагрузка должна быть умеренной и доставлять удовольствие. Если вы делаете какое- либо упражнение и оно вызывает у вас затруднения, начните с минимального количества. Сегодня– одно упражнение, завтра– два упражнения и т.д.

Когда сделать зарядку стоя не представляется возможным, это можно делать и сидя. Основное условие– заставить активно работать крупные мышцы, которые расположены на шее (наклоны головой), спине (наклоны и вращение туловищем), груди, плечах и предплечье (всевозможные махи, рывки и вращения руками), животе (наклоны туловища, работа ногами в положении сидя), бедре и голенях (работа ногами в положении сидя).

В том случае, если вы постоянно занимались спортом до того, как заболели сахарным диабетом, то вам следует продолжить свои тренировки, возможно со снижением нагрузок в первые 3-4 месяца от начала диабета и с последующим их наращиванием.

А теперь, я думаю, самое время приступить к обсуждению вопроса о том, когда необходимо давать нагрузки. Если речь идет об утренней зарядке, то необходимо заниматься ею через 5-10 минут после пробуждения, для того, чтобы полностью освободить свой организм ото сна. Более серьезные нагрузки лучше давать через 1- 1,5 часа после еды и не менее чем за 2 часа перед сном.

Почему я так много и подробно говорю о физических нагрузках? Потому что это очень важные знания и при умелом использовании вы можете избежать многих проблем. Например, вы пошли в гости и съели больше, чем нужно. Естественно это приведет к повышению сахара в крови. В таком случае лучше всего, по возможности потанцевать около 30 минут, либо пройти большую часть пути или весь путь домой пешком. Может быть сделать небольшую зарядку дома. Если и в этом случае сахар окажется выше 8-9 ммоль/л, то необходимо в следующий прием пищи включить только «пустые» продукты, т.е. не повышающие сахар. Таким образом, можно действовать до тех пор, пока вы не добьетесь нужных результатов. При помощи этих простых мероприятий практически всегда удается снизить сахар крови до нормальных значений.

В вышеописанном случае у нас сначала повысился сахар крови, а затем мы принимали меры, необходимые для его снижения. Бывают ситуации когда нам искусственно приходиться повышать сахар крови в расчете на предстоящую, запланированную физическую нагрузку. Например, вам в течение часа необходимо плавать, танцевать, колоть дрова, работать на огороде, т.е. заниматься довольно тяжелой работой. Чтобы при этом резко не снизился уровень сахара в крови необходимо за 20- 30 минут принять:

• один бутерброд
• 2 карамельки
• 100 грамм пирожного
• 100 грамм мороженого
• одну небольшую шоколадку
• стакан чая с одной столовой ложкой меда или варенья
• стакан фруктового сока

В том случае, когда нагрузка предстоит после основного приема пищи (завтрак, обед, ужин), следует добавить один из вышеперечисленных продуктов к основному меню.

О физических нагрузках можно говорить очень много, но, я думаю, лучше перейти от слов к делу. Для того, чтобы это легче было сделать, подведем итоги нашего занятия и отметим все «За» и «Против».

Доводы «За»

• Хорошее настроение, как залог успеха в жизни.
• Прекрасное самочувствие.
• Нормальный уровень сахара в крови, а значит отсрочка развития диабетических осложнений на длительное время.

Мне кажется, даже этого достаточно, чтобы попытаться изменить свой образ жизни.

А вот с доводами «Против» гораздо сложнее. Я очень долго думала, что бы такого здесь написать, и если честно ничего не смогла придумать

В заключение мне хотелось бы сказать следующее: в каждом из нас огромное количество сил и энергии, о которых мы даже не подозреваем. Стоит сделать только первый шаг, начать с малого, и через какое-то время вы поймете, что просто не можете жить иначе – вам просто необходимо постоянно двигаться вперед и стремиться к чему-то. Я совершенно уверена, что у вас все получится и желаю вам удачи!

Занятие №4:

«ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА»

Сахарный диабет – заболевание, протекающее на протяжении многих лет, и, соответственно, рано или поздно приводящее к развитию осложнений. Сам собой напрашивается вопрос: «Почему у кого-то осложнения появляются раньше, у кого-то позже?» Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить по какой причине вообще появляются осложнения.

Основной причиной осложнений при сахарном диабете является повышение уровня сахара в крови, что приводит к поражению сосудов. Для того чтобы понять как это происходит, давайте вспомним предыдущие занятия, где мы сравнили наши сосуды с пластиковыми шлангами, по которым постоянно течет жидкость. В случае, когда по шлангам течет чистая вода, они прослужат нам очень долго. Если же пустить по шлангам сахарный сироп, то со временем шланги забьются и перестанут работать. Примерно тоже происходит при повышении сахара в крови. А теперь давайте представим ситуацию, когда к сахарному сиропу мы добавим еще и жир (говоря о жире, я имею в виду всем вам известный холестерин). В таком случае наши сосуды откажутся работать еще раньше.

В нашем организме множество различных сосудов: одни более крупные, другие более мелкие. И, естественно, что первыми пострадают мелкие сосуды, которых больше всего в конечностях, глазах и почках. И мы обязательно обсудим что можно сделать, чтобы сохранить эти очень важные органы.

На сегодняшнем занятии мы поговорим об уходе за ногами. Среди осложнений диабета поражение ног занимает особое место, так как в данном случае страдают не только сосуды, но и нервы. Поражение нервов проявляется в виде различных болей, чувства жжения, онемения, покалывания, «ползанья мурашек», которые доставляют много неприятностей. Но более опасно снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, болевого воздействия (например, укол острым предметом), вибрации. В результате этого небольшие травмы, ожоги остаются незамеченными и не леченными, и к моменту лечения мы имеем дело уже с осложненными формами – трофические язвы, в худшем случае гнойное воспаление (говоря медицинским языком – флегмона), гангрена. Нельзя также забывать о том, что избыточная масса тела или ожирение создают дополнительную нагрузку на ноги, усугубляя ситуацию.

Однако существуют несложные правила, при соблюдении которых можно избежать осложнений или, если они уже имеются, приостановить их дальнейшее развитие

Правило №1

Ежедневно, перед сном ноги необходимо мыть в теплой воде (температура не выше 37градусов Цельсия) с мылом. При этом следует использовать детское мыло, которое более бережно ухаживает за кожей. При мытье ног обязательно нужно хорошо промывать межпальцевые промежутки.

Правило №2

После того как ноги вымыты, необходимо обратить внимание на наличие сухости и шелушения, мазолей, натоптышей. Удалять проблемные участки следует при помощи обычной пемзы. При этом не следует пытаться избавиться от ороговевших участков за один раз, потому что в таком случае вы травмируете здоровую кожу, и на следующий день у вас вновь появятся участки сухости. Лучше делать это постепенно. Ежедневно слегка потирайте проблемные участки пемзой. Через 2 недели – 1 месяц ваши ноги будут выглядеть идеально.

Правило №3

После вышеперечисленных процедур ноги необходимо вытереть, при этом должно использоваться мягкое, хорошо впитывающее, натуральное полотенце. Под эти характеристики идеально подходит обычное вафельное полотенце. Ноги следует протирать легкими промакивающими движениями, не забывая при этом о межпальцевых промежутках, так как повышенная влажность в этой зоне – отличная среда для развития грибковых инфекций и возникновения опрелостей.

Правило №4

Очень часто после мытья ног мы используем увлажняющие крема. В нашем случае допустимо использование только детского крема, так как он рассчитан на тонкую детскую кожу и не проникает глубже поверхностного слоя, в то время как остальные крема проникают глубже, разрыхляют кожу, снижая, таким образом, ее защитные силы и повышая риск проникновения инфекции. То же самое касается всевозможных мазей, применение которых недопустимо. При применении крема не стоит наносить его в область межпальцевых промежутков по причине, указанной в пункте №3.

Правило №5

Следующий шаг очень важен и является обязательным. Каждый вечер вы должны осматривать свои ступни на предмет наличия небольших ран, порезов, ожогов. Легче всего это делать при помощи небольшого зеркала. Возьмите зеркало в руку и внимательно осмотрите свои ступни. Если вы ничего не обнаружили, то можете спокойно укладываться спать. В случае наличия какой-либо, даже незначительной травмы, вы должны предпринять следующие шаги.

Шаг1

Произвести обработку раны.

Золотое правило по уходу за ногами №1: обработка раны может производиться только одним из следующих растворов – хлоргексидин, диоксидин, мирамистин ( перечисленные растворы должны находиться в вашей домашней аптечке всегда, и если вы отправляетесь в путешествие, они должны сопровождать вас).

Любые другие средства неприемлемы, так как вызывают дополнительную травматизацию пораженного участка и, соответственно, ухудшают заживление раны. Обработка производиться следующим образом: сначала необходимо промыть рану одним из вышеперечисленных растворов. Затем промокнуть рану стерильной салфеткой. Далее смочить чистую стерильную салфетку в том же растворе и наложить на пораженный участок, зафиксировать либо стерильным бинтом, либо пластырем. Такую обработку необходимо производить 2 раза в день, до полного заживления раны.

Шаг 2

Если, несмотря на своевременную обработку, появились покраснение, отечность, болезненность, отделяемое из раны, то следует немедленно обратиться к хирургу. При обращении к хирургу или любому другому специалисту вы обязательно должны поставить его в известность, что у вас – сахарный диабет.

Правило № 6

Уход за ногтями.

Золотое правило по уходу за ногами №2: при обработке ногтей ни в коем случае нельзя применять острые, колющие, режущие предметы, использование которых повышает риск травм.

Обработка ногтей должна производиться при помощи маникюрной пилочки на мягкой основе. Ногти следует подпиливать только в горизонтальном направлении, так как наши ногти имеют особенность расти в том направлении, в котором их ущемляют. А это может привести к врастанию ногтей в мягкие ткани и развитию панариция.

Правило № 7

Во избежание возникновения мозолей и натоптышей, необходимо подбирать удобную обувь. Во-первых, обувь должна соответствовать вашему размеру ноги, во-вторых, надев обувь, Вы не должны ощущать никакого дискомфорта, в-третьих, прежде чем наодеть обувь, Вы должны убедиться в том, что она сухая, не попали ли внутрь посторонние предметы, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики.

Золотое правило по уходу за ногами №3: нигде, ни при каких обстоятельствах вы не должны ходить босиком.

Хождение босиком даже у себя дома, повышает риск возникновения всевозможных травм и попадания инфекции, что в нашем случае недопустимо. Если вы поехали отдыхать на пляж, лучше воспользоваться хлопчатобумажными тонкими носками и пляжными тапочками.

Правило № 8

Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок.
Не следует согревать ноги при помощи грелок, батарей парового отопления, электронагревательных приборов, горячих ножных ванн, так как снижение температурной чувствительности может привести к развитию ожога. Ножные ванны, также приводят к разрыхлению кожи, что создает благоприятные условия к попаданию и дальнейшему развитию инфекций.

Подведем итог сегодняшнего занятия. Что необходимо для того, чтобы наши ноги чувствовали себя хорошо:

• Стремиться поддерживать нормальный уровень сахара в крови, так как именно повышение уровня сахара – основная причина диабетических осложнений
• Постараться избавиться от лишнего веса, чтобы «облегчить» работу нашим ногам
• Соблюдать 8 несложных гигиенических правил
• Запомнить и соблюдать 3 золотых правила по уходу за ногами
• Использовать перечисленные выше средства по уходу за ногами и ногтями (детское мыло, пемза, детский крем, антисептические растворы, маникюрная пилочка на мягкой основе, вафельное полотенце) доступные по цене, всегда имеющиеся в продаже

Я думаю, для вас не составит труда воплотить в жизнь данные требования. И если уже сегодня вы этим займетесь, то результат не заставит себя долго ждать. А ваши ноги в благодарность за заботу и уход будут вам исправно служить многие годы.

Занятие №5:

«ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА»

часть 2

Сегодня мы продолжим разговор об осложнениях сахарного диабета. На предыдущем занятии мы подробно обсудили, какие меры нужно принимать для того, чтобы уберечь наши ноги. Сейчас мне хотелось бы поговорить с вами о том, как защитить наши глаза, почки и сердце.

Прежде всего, хотелось бы напомнить, что причиной развития осложнений сахарного диабета является высокий уровень сахара в крови, и поэтому самое первое, что мы должны сделать – постараться удерживать показатели гликемии в следующих рамках: натощак – до 6,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – до 8 ммоль/л. Не стоит также забывать об артериальном давлении и уровне холестерина в крови, повышение которых увеличивает риск развития осложнений.

Диабетическая ретинопатия. Наверняка вам приходилось слышать такой диагноз. Что же это такое? Это осложнение сахарного диабета при котором страдают сосуды глаз. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для вас. Серьезное ухудшение зрения говорит о далеко зашедших стадиях заболевания, которые, как правило, трудно лечить. Именно поэтому, не реже чем раз в 6 месяцев вы обязаны посещать врача–офтальмолога для того, чтобы вовремя установить диагноз и начать лечение. При внезапном ухудшении зрения необходим немедленный осмотр офтальмолога.

Помимо этого, не стоит забывать о том, что длительный просмотр телевизионных программ и работа с компьютером, также отрицательно действуют на ваши глаза. Поэтому, следует ограничить время пребывания у телевизора и компьютера. По рекомендациям офтальмологов телевизор можно смотреть не более 45-60 минут в сутки, работать на компьютере – не более 30 минут. Однако в современных условиях данные ограничения выглядят нереальными. Более того, многие из вас по роду своей деятельности вынуждены проводить рабочий день у экранов компьютера. Что же делать в таком случае?

Если ваша работа напрямую связана с компьютером, то необходимо соблюдать следующие правила:

• Максимально, насколько это возможно, ограничить время пребывания у компьютера
• Экран компьютера  должен располагаться прямо напротив ваших глаз, на расстоянии не менее 60 сантиметров
• Через каждые 30 минут работы с компьютером делать 5-10-минутный перерыв
• время отдыха лучше провести на свежем воздухе. Если такой возможности нет, то следует отвернуться от экрана и сделать небольшую зарядку, включающую в себя наклоны головой в разные стороны. При этом глаза должны быть открыты.
Просмотр телевизионных программ также требует соблюдения определенных правил:
• длительность пребывания у телевизора не должна превышать 1-1,5 часов
• расстояние от ваших глаз до экрана телевизора должно быть не менее 2 метров
• смотреть телевизор следует в положении сидя, прямо глядя на экран
• в течение наших «любимых» рекламных пауз следует выполнить такую же зарядку, что и при работе с компьютером.

Соблюдение «основной заповеди» - поддерживать сахар крови в пределах нормы - и вышеперечисленных правил поможет вам сохранять свои глаза в хорошем состоянии.

Теперь поговорим о почках. Это очень важный и «умный» орган. Наши почки выполняют роль фильтра. Кровь проходя через почки очищается, избавляясь от ненужных веществ, которые затем выводятся с мочой. И в то же время, здоровые почки никогда не «выбросят» нужные вещества из организма. При высоком сахаре крови поражаются мелкие сосуды, из которых состоят почки, в результате чего нарушается нормальная работа почечного фильтра. И тогда белок, который очень нужен нашему организму и в норме в мочу не попадает, начинает туда проникать.

Для того, чтобы избежать потери важных для нашего организма продуктов, нам необходимо делать следующее:

• поддерживать сахар крови в норме
• если вы больны сахарным диабетом не более 5 лет, то 1 раз в год вы должны производить анализ мочи на микроальбуминурию
• если вы больны сахарным диабетом более 5 лет, то данный анализ следует производить 1 раз в 6 месяцев

Теперь подробнее о самом анализе. Анализ мочи на микроальбумины позволяет определить малейшие количества самого мелкого белка – альбумина в моче, и, таким образом, уловить самые ранние проявления нарушения функции почек. Этот тест удобен тем, что проводить его можно дома, при помощи специальных тест-полос. У нас в Казахстане с этой целью используются тест-полосы под названием «Микральтест». Более подробную информацию по применению вы можете получить в прилагаемой инструкции или у своего врача-эндокринолога.

Еще одним проявлением диабетического поражения почек может стать повышение артериального давления (АД). Однако не стоит забывать, что повышение АД  не всегда является следствием поражения почек и само по себе может наносить серьезный вред почкам. Поэтому, необходимо постоянно контролировать уровень АД.

Если ваше АД превышает 135 мм.рт.ст для верхнего показателя (систолическое АД) и 85 мм.рт.ст для нижнего показателя (диастолическое АД) необходимо медикаментозное лечение. Лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии очень много, поэтому важно, чтобы ваш доктор подобрал вам оптимальную схему лечения. Важно, чтобы вы поняли для себя: артериальная гипертония не лечится определенный период, как вирусная инфекция, она требует постоянного лечения. И если вы прекратите прием препаратов, то ваше артериальное давление снова повысится, что повлечет за собой нежелательные последствия.

Статистика показывает, что диабету часто сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др. Особенно это характерно для сахарного диабета 2 типа с избыточным весом. В данном случае нарушается жировой обмен, повышается уровень холестерина, что усугубляет развитие уже имеющихся сосудистых осложнений. Поэтому, просто необходимо избавляться от избыточной массы тела, чтобы избежать таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт и др.

Подводя итоги, хочется еще раз подчеркнуть, что осложнения диабета возможно предотвратить. В тех же случаях, когда у больного уже есть проявления тех или иных осложнений, можно остановить их дальнейшее развитие.

Для этого, прежде всего, необходим регулярный контроль своего состояния. Повторим еще раз, какие показатели, помимо уровня сахара крови или мочи, нужно регулярно контролировать, а также каких специалистов следует посещать.

1. Осмотр окулиста 1 раз в 6 месяцев.
2. Белок в моче (анализ мочи на микроальбумины) 1 раз в 6 месяцев.
3. Контроль артериального давления постоянно.
4. Контроль массы тела постоянно.
5. Уровень холестерина в крови 1 раз в 3 месяца.
6. ЭКГ 1 раз в 6 месяцев.

Определить уровень холестерина, произвести ЭКГ- исследование, посетить окулиста вы можете в поликлинике по месту жительства. Определить микроальбуминурию, измерить АД и массу тела можно дома. Как видите, предложенные вам тесты вполне доступны, а значит применимы в повседневной жизни. И я думаю, что именно это + ваше желание быть здоровым и красивым являются залогом успеха в борьбе с осложнениями сахарного диабета.

Занятие №6:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Ранее мы обсуждали, что лечение сахарного диабета должно быть комплексным, включающим в себя соблюдение диеты, физические нагрузки и назначение сахароснижающих препаратов. Сегодня мы более подробно поговорим о сахароснижающих препаратах, о том, какими они бывают, когда и как их следует принимать. Также, обсудим, в каких случаях доктор может назначить инсулины и  есть ли в этом необходимость.

Прежде чем приступить к обсуждению медикаментозной терапии, мне хотелось бы отметить, что только доктор может определить какой метод лечения или препарат применим в каждом конкретном случае. Наша с вами задача познакомиться с сахароснижающими препаратами поближе и понять, как они работают, для того, чтобы правильно их применять.

Мы уже знаем, что сахарный диабет бывает двух типов. При диабете 1-го типа развивается абсолютный дефицит инсулина – т.е. инсулина в организме нет. И конечно же в данном случае единственно правильным лечением является назначение инсулина.

При сахарном диабете 2-го типа своего инсулина либо недостаточно, либо наш лишний «жир» не позволяет ему полноценно работать. Но чаще всего причиной сахарного диабета 2-го типа является и то, и другое. И, поэтому, препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа подразделяются на три группы:

• Усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой
• Улучшающие работу инсулина (повышающие чувствительность клеток к инсулину)
• Уменьшающие всасывание углеводов («сахара») в кишечнике

Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой.

Из названия данной группы препаратов видно, что они эффективны в том случае, когда поджелудочная железа недостаточно вырабатывает инсулин. Эти препараты «подстегивают» поджелудочную железу, заставляя ее дать большее количество инсулина, необходимое для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Таких препаратов большое количество, далее я перечислю наиболее известные и широко применяемые в Казахстане: Манинил, Диабетон, Диабетон MR, Глюренорм, Амарил, Новонорм.

По длительности действия данные препараты можно разделить на 2 группы:

1. 6-12 часов: Манинил, Диабетон, Глюренорм, Новонорм
2. до 24 часов: Амарил, Диабетон MR

Именно в связи с этим препараты из первой группы назначаются 2-3 раза в сутки, препараты из второй группы – 1 раз в сутки.

Несмотря на то, что механизм действия этих препаратов один и тот же, степень их воздействия может различаться у разных пациентов, поэтому выбор лекарства должен производиться индивидуально, вашим лечащим врачом.

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ РАБОТУ ИНСУЛИНА (ПОВЫШАЮЩИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КЛЕТОК К ИНСУЛИНУ)

К этой группе относятся давно известный препарат метформин. Его другие, наиболее знакомые вам названия звучат так: Сиофор, Гликомет, Глюкофаж.

Метформин не «подстегивает» поджелудочную железу, заставляя ее давать больше инсулина, он помогает тому инсулину, который есть работать намного эффективней.
В последнее время появились новые препараты, которые работают по тому же принципу. Это Актос и Авандиа.

Данные препараты особенно эффективны у больных с избыточным весом и ожирением, так как не повышают аппетит и помогают избавиться от лишнего веса. Помимо этого они положительно влияют на жировой обмен, снижая уровень холестерина.

Препараты из первой и второй группы могут применяться в комбинации, что вполне целесообразно. Первые увеличивают количество инсулина, вторые «открывают» ему дорогу, позволяя эффективно работать. В результате мы имеем хороший сахар крови.

ПРЕПАРАТЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ УГЛЕВОДОВ В КИШЕЧНИКЕ

К этой группе относится препарат акарбоза или Глюкобай, который уменьшает всасывание «сахара»(глюкозы) из кишечника, в результате чего не происходит значительного повышения уровня сахара крови после еды. Представление данного препарата на занятиях в «Школе диабета» вызывает бурю эмоций. Мне часто задают вопрос: «Есть ли смысл применять другие препараты, соблюдать диету, когда есть Глюкобай? Выпил таблеточку и сахар не повысится». Однако, все не так просто. Применение Глюкобая требует строгого соблюдения диеты, так как этот препарат влияет на замедление всасывания глюкозы, которая получается в результате переваривания углеводов. При поступлении в кишечник чистой глюкозы, содержащейся в сладких продуктах, фруктах – виноград, дыня, банан и т.д. Глюкобай бессилен.

Вот, пожалуй, все о сахароснижающих препаратах. А теперь мне бы хотелось поговорить об инсулинотерапии. То, что диабет 1-го типа необходимо лечить инсулином не вызывает сомнений. Однако, бывают ситуации, когда инсулины назначаются при диабете 2-го типа. Чтобы понять, почему это происходит, разберем следующую ситуацию: в обязанности поджелудочной железы входит выдавать организму инсулин в необходимом количестве. При сахарном диабете 2-го типа наша железа больна и не в состоянии справляться со своими обязанностями как следует. Больничный лист или отпуск мы ей выдать не можем, так как без инсулина жить невозможно, поэтому мы любыми способами пытаемся заставить ее работать в полную силу. Но, как вы сами понимаете, бесконечно это продолжаться не может. И рано или поздно наступает момент когда поджелудочная железа отказывается работать и наш организм остается без инсулина, в результате чего некому «покормить»  наши клетки, они «голодают» и также перестают справляться со своей работой. Я думаю, вы сами представляете, что может произойти дальше, если не принять мер.

Когда возникает вышеуказанная ситуация, доктор назначает вам инсулин. Как правило, это вызывает  у пациентов негодование и протест. Врачам часто приходиться выслушивать следующее: «Вы, что меня на инсулин «посадить» хотите?» «Я колоться не буду!» и т.п. А теперь, зная то, что происходит в вашем организме, подумайте, есть ли более правильный выход из сложившейся ситуации и есть ли смысл спорить с врачом.

Иногда, доктор назначает инсулинотерапию временно. Например, врач определяет, что возможности поджелудочной железы на пределе и самое время предоставить ей «отпуск», тот самый, о котором говорилось выше. В течение 2-3 месяцев (срок определяется индивидуально) работу поджелудочной железы выполняет инсулин, который мы вводим извне. А затем, вновь назначаются таблетированные препараты. Часто такая тактика лечения приводит к очень хорошим результатам.

Также временное назначение инсулина целесообразно при проведении каких-либо хирургических манипуляций или развитии тяжелых заболеваний, таких как воспаление легких, нагноительные процессы, инфаркт, инсульт и т.д.

Более подробно о принципах инсулинотерапии, видах инсулинов, их характеристиках мы поговорим на следующем занятии. В заключении мне хотелось бы добавить: инсулин не может быть вреден нашему организму и его временное назначение не может вызвать привыкание, так как это вещество есть в организме каждого человека.

Занятие №7:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

часть 2

В этом году исполнится всего лишь 86 лет с тех пор, как начал применяться инсулин для лечения больных сахарным диабетом. Более чем в трехтысячелетней истории диабета это ничтожно малый отрезок времени, ведь первые упоминания об этой болезни датируются 1550 г. до н.э. Между тем, в 1922 г. произошло событие, которое позволило изменить судьбу обреченных на быструю смерть больных сахарным диабетом и обеспечить большинству из них практически полноценную жизнь. Трудно назвать другой такой препарат, который сохранил бы за эти годы жизнь миллионам больных. И сегодня, как и 86 лет тому назад, пожизненное, ежедневное введение инсулина остается единственным условием выживания больных сахарным диабетом 1-го типа и части больных сахарным диабетом 2-го типа. 

За прошедшие 80 с лишним лет совершенствовалась технология производства инсулина, внедрен в практику человеческий инсулин, усовершенствована техника введения препарата. Если на заре инсулинотерапии основной задачей лечения больных сахарным диабетом была борьба за их выживание, то в последние десятилетия совершенствование инсулинотерапии направлено на улучшение «качества жизни», воплощение в действительность цели лечения — достижение стабильной компенсации, обеспечивающей больному сахарным диабетом полноценную жизнь.

Я думаю, вышесказанное лишний раз подтверждает важность применения инсулинотерапии и будет являться веским доводом «за» в том случае, если у вас возникнет необходимость перевода на инсулинотерапию. Для того, чтобы понять принципы назначения инсулина, необходимо разобраться, как работает инсулин в организме человека, у которого нет диабета.

Сахар в крови человека есть постоянно и для того, чтобы контролировать его уровень, в течение суток регулярно выделяется небольшое количество инсулина. Такое выделение инсулина на медицинском языке носит название – базальная секреция. Когда мы потребляем пищу, сахар крови заметно увеличивается и соответственно увеличивается количество выделяемого инсулина, необходимого для усвоения сахара клетками и последующего его снижения в крови. Данное явление на медицинском языке называется пиковая секреция. Надо отметить, что такое повышение количества инсулина является кратковременным.
Таким образом, мы выделили 2 вида выделения инсулина.

1. Основной или базальный – небольшие количества инсулина, присутствующие в крови постоянно
2. Пиковый или связанный с приемами пищи – инсулин, выделяемый в ответ на повышение сахара крови после еды.

Именно поэтому все инсулины, которые используются для лечения сахарного диабета разделяются на 2 больших класса.

1. Инсулины продленного действия, которые создают базальный или постоянный уровень инсулина в крови и контролируют уровень сахара в течение суток
2. Инсулины короткого действия или простые инсулины, которые помогают снизить сахар крови после еды.

Инсулины продленного действия в свою очередь подразделяются на 2 группы, в зависимости от продолжительности действия:

• Продленные – действуют в среднем 12-16 часов и соответственно должны назначаться 2 раза в сутки
В Казахстане данная группа представлена следующими препаратами: Протофан, Инсуман Базал, Хумулин Базал.
• Ультрапродленные – действуют 18-24 часа и обычно назначаются 1 раз в сутки

В нашей стране применяются следующие инсулины данной группы: Лантус, Левемир.

Если при обсуждении инсулинов продленного действия нас интересовала только продолжительность действия, то при использовании простых инсулинов немаловажное значение имеет как продолжительность действия, так и начало действия инсулинов. Объясню почему: при приеме пищи сахар в крови начинает повышаться довольно быстро и нам просто необходимо, чтобы уже в это время в крови находилось достаточное количество инсулина. Поэтому при описании инсулинов короткого действия мы обязательно будем обсуждать вопрос о наступлении действия и связанных с этим условий применения инсулинов.

Инсулины короткого действия делятся также на 2 группы:

• Короткие – начало действия примерно через 30 минут после введения, продолжительность действия около 6 часов.

В Казахстане используются: Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин Регуляр.

Хотелось бы добавить, что данные инсулины имеют продолжительный пик действия, т.е. через 30 минут после введения инсулина достигается максимальное количество в крови и продолжается это до 2 часов. О чем это говорит: во-первых, чтобы данный инсулин успел подействовать, его необходимо вводить за 30 минут до еды, во-вторых, возникает необходимость дополнительного приема пищи через 2 часа после введения инсулина, так как инсулина в крови еще много, а сахар крови уже снизился, и если в этот момент не принять пищу, то есть риск возникновения снижения сахара ниже нормы – гипогликемии. При этом дополнительный прием пищи подразумевает под собой легкий перекус: 0,5 стакана фруктового сока, половинка бутерброда, 1 сладкий фрукт и т.д.

• Ультракороткие – начало действия сразу после введения, продолжительность действия 2-4 часа.

В Казахстане применяются: Хумалог, НовоРапид, Апидра

В отличие от коротких инсулинов данные препараты не требуют предварительного введения и дополнительных приемов пищи. Более того, их можно вводить непосредственно перед, вовремя и сразу после еды.

Помимо вышеперечисленных инсулинов в Казахстане представлены комбинированные препараты или так называемые миксты, представляющие собой смесь инсулинов продленного и короткого действия: Хумулин М3, микстард и другие. Для них характерно двухкратное введение – утром и вечером, однако очень часто возникает необходимость в введении и короткого инсулина перед обедом.

Теперь, когда мы познакомились с инсулинами, самое время обсудить режимы назначения инсулинов.
При диабете 1-го типа, а также при диабете 2-го типа, когда развивается полный дефицит инсулина, используется режим так называемой интенсифицированной инсулинотерапии. Это означает следующее: отсутствие своего собственного инсулина требует введения его извне. Чтобы воссоздать базальный вид выделения инсулина применяются продленные инсулины, короткие инсулины назначаются в связи с основными приемами пищи – 3 раза в сутки.

При диабете 2-го типа, когда свой собственный инсулин еще есть, но его не хватает, врачи очень часто используют комбинированную терапию: приемы пищи «прикрываются» таблетированными сахароснижающими препаратами и дополнительно назначаются продленные инсулины 1-2 раза в сутки, в зависимости от их вида.

При наличии избыточного веса к инсулинотерапии часто добавляют таблетированные препараты, улучшающие работу инсулина.

Это, пожалуй, самые распространенные схемы применения инсулинов. Описание схем инсулинотерапии здесь приведены только для того, чтобы вы могли понять смысл назначений вашего врача. И, как я уже не раз отмечала, ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно выбирать себе лечение, так как для этого существует ваш лечащий врач, который объективно может оценить ваше состояние, подобрать оптимальный метод терапии и определиться с необходимыми видами и дозами препаратов.

Очень важный вопрос куда, как и какой вводить инсулин. Ниже я приведу простой пошаговый алгоритм техники введения инсулинов при помощи инсулинового шприца.

Техника введения инсулинов

Как набрать определенную дозу инсулина в шприц.

1. Достать флакон с инсулином с нижней полки холодильника
2. Аккуратно покатать флакон между двух ладоней пять – шесть раз, либо также аккуратно перевернуть его несколько раз.
3. В инсулиновый шприц набрать столько единиц воздуха, сколько инсулина вы собираетесь ввести.
4. Выпустить набранный в шприц воздух во флакон с инсулином.
5. Не вынимая иглы из флакона набрать необходимое количество единиц инсулина в шприц.

Куда вводить инсулин

Существует 5 областей для введения инсулина, которые отличаются друг от друга скоростью всасывания инсулина. Далее я перечислю их в порядке убывания (по скорости всасывания):

• Область живота
• Передняя поверхность бедер
• Передняя поверхность плеча
• Ягодицы
• Подлопаточная область

Мы неслучайно заговорили о скорости всасывания инсулина. Мы уже знаем, что короткий инсулин должен начать действовать очень быстро, и поэтому предпочтительней вводить его в область живота или переднюю поверхность бедер, чтобы он быстрее попал в кровь. Остальные области пригодны для введения продленных инсулинов.

Как вводить инсулин

Для того чтобы ввести инсулин, необходимо сформировать кожную складку и ввести иглу шприца под углом 90° или 45° до конца. Затем ввести набранную дозу инсулина и не вынимая иглы досчитать до 10. Это делается с целью предотвратить обратное вытекание препарата.

В последнее время широкое распространение получили шприц-ручки. Они удобны в применении по следующим причинам.

• Шприц-ручка это герметичный контейнер, внешне напоминающий шариковую ручку, чуть больше ее по размеру, в который уже вставлен флакон с инсулином – так называемый картридж, и имеющий тонкую короткую, 6-8мм иголочку на конце, т.е. отпадает необходимость носить с собой инсулиновый флакон и шприц, если вам необходимо сделать инъекцию инсулина вне дома.

• Набор дозы производится автоматически путем поворота головки ручки, при этом ориентиром служит цифровое окошечко, показывающее дозировку, либо дозу инсулина можно определять количеством щелчков, сопровождающих каждый шаг (шаг – поворот головки ручки, соответствующий определенной дозе инсулина, чаще всего он равен 1 ЕД инсулина). Например, если нам необходимо набрать 6 единиц инсулина, достаточно просчитать 6 щелчков при шаге ручки, равном 1 ЕД. Особенно это удобно тем, у кого снижена острота зрения.

Таким образом, применение шприц-ручки освобождает вас от мероприятий, связанных с набором инсулина в шприц, но остальные правила по технике введения инсулина остаются в силе. На сегодняшнем занятии мы познакомились с основными видами инсулинов и их характеристиками, коротко коснулись режимов инсулинотерапии и разобрали, как правильно должны вводиться инсулины. Я очень надеюсь, что приобретенные знания помогут вам в вашей повседневной жизни и назначение инсулина не будет представляться вам, как страшный приговор, потому что, как уже было сказано в начале, это препарат, спасший миллионы жизней и достойный уважения.

© 2013-2015 Фонд Диабетического Просвещения РК. Все права защищены.